辨证分型治疗泌尿结石(各科临床)

     泌尿结石属中医“石淋”、“血淋”范畴。现将该药分型辨治介绍如下。

    湿热蕴结

    主症特点为腰或下腹痛，痛处觉热或兼重坠，小便浑浊黄赤，小便时常伴急迫、灼热等感觉，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热利湿，化石通淋，方选石苇散加味。处方：金钱草30g，海金沙(包煎)、石苇、冬葵子、滑石、瞿麦、车前子(包煎)各15g，鸡内金、牛膝、威灵仙、香附各12g。血尿甚者加白茅根、苎麻根、小蓟、藕节、生地黄各15g；伴发热、脓尿的加白花蛇舌草、马齿苋各30g，蒲公英、鱼腥草各20g，黄芩15g。

    肝郁气滞

    主症特点为腰或下腹胀痛，牵引至少腹阴部，脉沉弦。治宜疏肝理气，排石通淋，方选柴胡疏肝散加减。处方：金钱草30g，海金沙(包煎)、鸡内金、车前子(包煎)各15g，郁金、枳实、白芍各12g，柴胡、香附各9g，甘草6g。尿中夹有血块，加五灵脂(包煎)、蒲黄(包煎)各9g。

    瘀血内阻

    主症特点为腰或下腹刺痛不移，面色黑或晦暗，小便时夹有血块，疼痛加重，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，化石通淋，方用少腹逐瘀汤加减。处方：金钱草30g，海金沙(包煎)、虎杖、赤芍各15g，泽兰、当归、桃仁、牛膝、王不留行各12g，红花9g。血瘀兼气滞加郁金、川楝子、乌药各15g，沉香9g。

    脾肾不足

    主症特点为腰或下腹隐痛或灼痛或冷痛，遇劳加剧，尿后自觉空痛，余沥不尽，面色无华，腰膝疲软，神疲体倦乏力，脉沉细。治宜健脾益肾，化石通淋，方用四君子汤合济生肾气丸加减。处方：金钱草、黄芪各30g，海金沙(包煎)、车前子(包煎)、太子参、茯苓各15g，鸡内金、牛膝、白术、熟地黄、山茱萸、菟丝子、杜仲各12g，肉桂3g。脾气虚血尿不止加仙鹤草、槐花各15g，大枣5枚；若属中气下陷的血尿不止，则加当归12g，升麻、柴胡各9g；肾阴虚明显的可加山药、泽泻各15g，生地黄、牡丹皮各12g；肾阳虚明显者加补骨脂、淫羊藿各15g，熟附子10g。

    上述诸证用药每日1剂，水煎取汁500～1000ml，顿服，然后根据自身情况每天跳跃10～30分钟。可连续服药15天。

    泌尿系结石的中医治疗按中医学辨证论治原则，首当辨别湿热蕴结、肝郁气滞、瘀血内阻或脾肾不足等各种病因，审因论治。然而，尿石既已形成，则各种证型其相应的方药组成中，金钱草、海金沙、鸡内金、牛膝等药均不可少，旨在强化排石作用。现代药理研究表明此类药物有溶石作用。至于各常见证型，由于尿石的各种病因互为因果，同时存在，因而临证有互相转化兼型并存的情况，尤须详加分辨，务求标本同治。(施永连)