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和下背痛一样，大部分的人或多或少都曾经经历过膝关节周围的不舒服，可能在某一个密集劳动的期间，也可能在某个季节，更多的是自己搞不清楚状况下它就发生了。
有些人会去寻求专业协助，发现疼痛来源并处理它，有些人试着让自己的身体来修复或调节它（也就是不管它），部分的人的确之后就不再困扰了，但也有不少的人会衍生出其他的代偿症状或是恶化问题。 临床上常见的膝部疼痛来源可能有： 1.原发性：过度使用、肌力失衡、结构问题（退化） 2.代偿性：足踝功能异常、髋关节功能异常、核心肌群失衡 3.其他：腰椎引发的神经功能问题、系统代谢问题（痛风关节炎）…等。 对一个不明原因或说发生机转没那么明显的膝部疼痛案例，首先要做的，就是先检查评价下肢结构和姿态，包含髋部、膝部和脚踝，从静态的站立姿势和无重力下的关节主被动活动度，到动态的起立坐下、蹲下…等功能动作。 通常大部分的因素在这个阶段就可以观察到，或许你就已经有个想法可以实行后续的工作，但有时候做了却又没有预期的效果，这是因为从主动、被动或功能测试里，最容易被忽略掉的一个环节没做到，关节的副动作（joint play）。（附属运动） 关节的副动作是维持一个正常运作的关节所以必需的重要关键，它可以让关节活动顺畅并避免过多的关节局部压力产生，关节副动作不佳的状态下可能导致肌肉伸缩异常或对周边稳定组织例如韧带造成扭转伤害，而且透过关节间的连动，影响范围扩及周边邻近关节组织。 以膝关节来看，正常情况下的膝部弯曲会伴随着关节中的胫骨相对股骨向臀部（向后）滑动，并带着部分的胫骨内转动作（内侧关节面较长呈卵圆形）的副动作（附属运动），在滑动不佳的情况-通常都是转不进来，容易造成膝部内侧组织受损产生疼痛或者影响踝关节在承重下产生背曲动作时的阻滞。膝关节伸直过程中，恰恰相反，这里就涉及到膝关节的锁扣机制，其原理见文章末附带知识点延伸学习部分。 形成以上问题的原因可能在于： 1.膝部外侧组织张力过大 2.内侧肌力不足（无力或阻滞） 3.髌骨下缘软组织的粘连 4.过度发达的股四头肌-尤其是股直肌。 除了肌力可以借助训练或诱发技术改善，在初期对局部进行适当的关节松动与软组织松弛是必须的。 附带知识点延伸学习：
上图描述的就是膝关节锁扣运动。锁扣机制的力学理论是这么认为的：当膝关节由伸直位到屈曲位活动时，胫骨随着屈曲角度的增加出现内旋活动，当膝关节屈曲至90°~120°时胫骨旋转活动范围能达到最大45°；而当膝关节由屈曲到伸展的最后阶段时，胫骨会向外转动，使得ACL 拉紧，固定膝关节，此过程称之为膝关节的“扣锁机制”。 因此我们可以看出，在膝关节屈伸过程中必须伴随着回旋，产生回旋的原因主要有三个： 第一，股骨内侧髁的形状。它本身在股骨关节面这一侧有一个上下高低不平的囊，内外侧都有。内侧的囊更偏于靠后斜向就是下图所示的，内侧上髁有一个箭头是斜向的，这个囊的位置跟上图外侧上髁的这个关节面在高低不平的囊它们之间的位置不同，这样使得在伸膝过程中，大家可以看到的是股骨远端，最终伸直为止，它内侧还有空间，还可以继续向后、向外旋转，所以说，伸展伴随的是胫骨的外侧旋转。
第二，前交叉韧带紧张。前交叉韧带本身处于伸展位，紧张状态，由于它紧张使胫骨旋转的时候向外侧旋转。 第三，回旋的主动肌——股直肌，它也是有向外方牵拉的力量，因为它的起点在髂前下，它重点是带动胫骨向外侧运动。另外一条肌肉，大家坐在那里，你要是把腿向小拇指脚趾这一侧活动，会发现股二头在运动，就是股二头肌也是外侧旋转的主动肌。除此之外还有阔筋膜张肌，它起点的位置是胫骨粗隆的外侧，针对于髋关节，伸膝作用的同时，它是屈髋韧带处于外展。针对膝而言它是伸展作用，同时还具备使胫骨向外侧旋转的作用。 请转发这篇文章让更多人看到 弘扬中医药文化 传播中医药知识 让我们一起践行吧 |
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