【原】贾海忠金匮要略（一三零）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/肺胀/小青龙加石膏汤主之

第五节肺胀

一、肺胀轻症诊治

【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方

麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜(各三两)、五味子、半夏(各半升)， 石膏(二两)。右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，贏者减之，日三服。小儿服四合。

我们这一节首先还看看肺胀轻症的诊治，轻症的肺胀是一个什么样？

肺胀的病可以见到咳嗽，气逆，烦躁，喘憋，脉浮，见到这些症状，张仲景认为，这是心下有水，遇到这种情况，就用小数点青龙汤加上石膏来治疗。按照我们现在的临床，现代的解剖，心脏下面，我们不知道心下有水，心下也不可能会有水。张仲景所指的“心下”，其实是指的心脏以外的部位有水饮停留。

为什么指的是心下呢？因为凡是有水饮停留，我们的剑突这个地方有跳动，实际上是右心大了以后，右心在跳动的时候，就能看到上腹部在跳动，古人认为这是水饮所作。所以，叫心下悸，心下有水饮。右心衰的时候，在临床上看就是这样子。

小青龙加石膏汤一共九味药，就是在小青龙汤中加了一味石膏，前面的麻黄，芍药，桂枝，细辛，甘草，干姜，五味子，半夏，这就是小青龙汤。小青龙汤大家都很熟，在方剂里面也是重点。

张仲景的方子，只要有麻黄，就是要先煮麻黄，在煮麻黄的时候，把上面的一层泡沫去掉，然后再把其他的药放进去，煮成大概就是600毫升，身体强壮的人喝200毫升，瘦弱的人减少一点，100毫升，150毫升都可以，小孩服60~80毫升，一天服三次。

【要点延伸】

1、“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水"的启示：气管的病就会出现咳嗽气逆，就象我们有的时候，如果在嗓子，会觉得痒，如果在肺，一般很少咳嗽，只是觉得气短气逆。但是，在气管里的时候，嗓子也没问题，总是觉得有一股气往上顶，但是，嗓子不痒。肺病气体交换障碍，表现出来的就是喘，也就是在换气的时候出了问题就出现喘，氧气不足，脑缺氧就出现烦躁，所以，我们在临床上看那些呼吸功能不全的病人，是烦躁不安的。一方面是嗜睡，一方面又躁动不安，这是心功能不全，脑部缺氧的表现。 心下有水实际是潜在的心功能不全。该条所述，实际是肺心病早期表现。

2、“小青龙加石膏汤主之”的启示：该方是治疗外感风寒所致肺部感染性肺心病早期的代表方。这些往往是见到那些老慢支，又受了凉。老慢支往往合并有肺气肿，肺气肿，然后又有了肺心病，这么一个演变。肺胀就是肺气肿。但是，肺痿不是肺胀。

3、小青龙加石膏汤方里的石膏是为清热而用吗?很多人可能都是这么认为，风寒入里化热了，要用石膏清热，大多是这么认为的。是不是有热？病人并没有表现再来有热象，难道烦躁就能证明是有热吗？也不是。那么为什么会用石膏呢？

首先石膏是广谱祛邪药，它能够祛风、寒、热。这些都能祛，《神农本草经》“石膏， 味辛微寒，主中风寒热、心下逆气，惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛，除鬼邪”。