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今天这位患者着实可惜！ 本来有高血脂，还有颈动脉斑块，一直吃着他汀药物，控制的不错，低密度脂蛋白胆固醇一直在1.7mmol/L左右，病情稳定。 可是今天突然脑梗偏瘫了，送到医院，检查发现就是颈动脉斑块破裂形成的血栓，复查血脂，低密度脂蛋白4.7mmol/L。 医生问家属，为啥这么高的血脂，还有颈动脉斑块，不吃药呢？家属说开始吃着呢，可是半年前看到一位专家介绍，当发现血脂高，查出颈动脉斑块的时候，不用吃降脂药，不用吃他汀。靠降脂4法，就能降血脂！ 那么什么是降脂4法呢？1、坚持运动，一般指坚持有氧运动，比如跑步、快走、骑车、游泳等等，运动的时候，尽可能让自己的心率快起来。一般建议心率在170-自己的年龄这个水平。或者说能说话，但不能唱歌的水平。每周5次左右，每次不少于30分钟。 2、适当的补充一点坚果，坚果含有的油，只不饱和脂肪酸，这种油脂适量的食用，是利于血脂。 3、摄入适当的膳食纤维，简单说就是粗粮杂粮、蔬菜水果，可以改善胃肠功能，减少热量摄入，利于血脂的控制。 4、适当喝点茶或咖啡，含有茶多酚，在一定程度上，利于血脂代谢。 这位患者半年前，听到一位专家介绍的上述降脂4法。觉得很好呀，自己血脂高，也有斑块，自己实在不想吃他汀药物了。 于是就按照专家的建议，停用了他汀药物，开始坚持上述4法降脂。几乎每天都能喝茶、吃坚果、吃粗粮杂粮、坚持运动。 可是为什么突发颈动脉斑块破裂，血栓形成，发生脑梗死了呢？一、血脂分为两大类 专业的心脑血管医生，一定会把血脂分为两类：胆固醇和甘油三酯。 一定不会稀里糊涂地只说血脂。因为胆固醇和甘油三酯都是血脂，但特点不同，危险程度不同。 我们平时说的三高：高血压、糖尿病、高脂血症，一般这个高脂血症特指高胆固醇血症。因为胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇是血管垃圾的制造者，是血管斑块的罪魁祸首。 而甘油三酯虽然也会增加心脑血管疾病的风险，但相对来说风险没有胆固醇那么大。 胆固醇尤其低密度脂蛋白胆固醇主要受代谢影响，换句话说受生活影响相对较小。一般生活影响占到20%左右。 而甘油三酯主要是受生活影响，尤其是饮食不健康或不运动，更容易导致甘油三酯升高。 二、降脂4法更适合于甘油三酯升高降脂4法确实是降胆固醇和降甘油三酯的基础。 但更主要的是适应于甘油三酯升高，因为降脂4法其实就是吃和运动，那么生活健康，更主要的是控制甘油三酯，或者降低甘油三酯。大部分中轻度的甘油三酯升高的患者，比如甘油三酯没有超过5.6mmol/L，大部分人通过所谓的降脂4法，那么甘油三酯确实能恢复正常。 但降脂4法，对于胆固醇的影响相对比较小，有一定作用，也能降胆固醇。但大部分胆固醇升高的人，很难单纯通过降脂4法这种生活干预，就把胆固醇降到正常或理想水平。 三、哪些高血脂患者可以只用降脂4法，不用吃药呢？1、单纯的中轻度的甘油三酯升高的患者，经过降脂4法3个月左右的努力，复查甘油三酯恢复正常，那么继续保持降脂4法，其实就是健康生活。 2、轻度胆固醇升高，且没有合并糖尿病或心脑血管疾病或斑块，尤其是不稳定斑块的患者。也就是只是低密度脂蛋白胆固醇轻度升高，别的都没事。那么可以不着急吃药，通过健康的生活降脂4法来降脂。3个月复查，如果能达标，继续保持，如果不能达标，说明可能还得吃药。 四、哪些高血脂不能单纯采用降脂4法？降脂4法其实就是健康生活，这当然是预防和控制高脂血症，不管是胆固醇升高还是甘油三酯升高的基础。 但，对于有些情况，要在降脂4法的基础上使用降脂药。 1、甘油三酯超过5.6mmol/L，这时候容易诱发急性胰腺炎，所以需要加用贝特类降脂药，把甘油三酯降到安全水平。至于以后要不要长期吃降脂药，如果患者能坚持健康生活就能有效控制甘油三酯，那么这些人就不要继续吃药。 2、低密度脂蛋白升高，且合并了高危因素，比如高血压、糖尿病、家族史、吸烟、肥胖的等等，这些人群需要判断低密度脂蛋白降到多少合适。如果不吃药他们的低密度脂蛋白不达标，那么也得吃药。因为我们说了健康生活或降脂4法对于低密度脂蛋白胆固醇的影响比较小。我们采取了降脂4法，虽然胆固醇可能会降低一点，但大部分人很难达标。尤其是要把低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下的中危人群，以及要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下的高危人群。别说不吃药就算吃着药，一部分人都很难达标，还需要联合用药。 3、低密度胆固醇升高，已经出现了不稳定的颈动脉斑块的患者，或者已经出现了冠心病、脑梗死的患者。 这些患者首先要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。 一旦停药，低密度脂蛋白胆固醇就会再次升高，就像这位患者，入院的时候，低密度脂蛋白已经升高到4.7mmol/L远远高于1.8mmol/L。 同时一定要明确，他汀不仅是降脂药，而且能升高高密度脂蛋白这个好血脂，抗炎保护血管内皮，清除凋亡细胞，能稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，从多维度来保护血管，预防脑梗死。 这位患者本身低密度脂蛋白很高，没吃他汀，那么就会产生更多的斑块，加重血管狭窄。同时他本身已经有不稳定斑块，容易破了，又不吃他汀，那么斑块就破了，形成血栓，导致了脑梗死。 所以，所谓的降脂4法，其实就是健康生活，确实也能降低血脂。 但健康生活，更多的是能降甘油三酯，而对胆固醇尤其是低密度胆固醇的影响比较小。尤其是下面这几种情况，低密度脂蛋白胆固醇停药后，会再次升高；有心脑血管疾病或不稳定斑块的人，即使低密度胆固醇正常，也不能停药。 总之，不管是胆固醇升高还是甘油三酯升高，确实都应该坚持降脂4法。 但必须弄清楚高血脂是分胆固醇和甘油三酯的，别稀里糊涂停药！ |
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