降钙素原全面解读

降钙素原（PCT）是一种系统性炎症介质，由于其拥有较高的灵敏度和特异性，近年来成为了备受关注的新型标志物之一。PCT作为炎症感染界的“指路明灯”，是临床医生们必须要接触和掌握的重要指标。这里，为大家总结下PCT指标的意义，让我们一起来看看吧~

什么是PCT?

PCT是血清降钙素（CT）的前肽物质，无激素活性，稳定性好，病理情况下可由多种免疫细胞在TNF-α、IL-6和内毒素的作用下合成（快速、高特异性的增长），由特定的蛋白酶降解（快速衰减）。

正常条件下人血清PCT水平极低，健康人血清中的PCT＜0.05µg/L，老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人血清PCT浓度＞0.05µg/L，最高可达0.1µg/L，但一般不超过0.3µg/L。

一般来说，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，它在血浆中水平升高。而在自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高，因此，PCT可作为诊断细菌感染和非细菌感染的标志物。不仅如此，PCT起始浓度对于启用抗生素治疗有一定的指导意义，且PCT的动态变化对于评估疾病感染的严重程度及预后、判断疗效等方面也具有重要意义。

引起PCT值上升的因素

PCT明显升高：

全身性细菌感染、严重的组织创伤、严重休克、SIRS以及MODS。

PCT轻度升高：

真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染。

PCT的参考值

表1

注：新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml，长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml

PCT的临床意义

1.细菌感染严重程度判断

在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化。

局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/ml以下，全身性细菌感染组通常在0.5ng/ml以上，败血症组71.43%的患儿≥2ng/ml。

图1

PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及气管技能障碍的严重性进行准确的判断。局部感染PCT升高不明显，但CRP可升高。

2.诊断脓毒症、判断脓毒症预后

• PCT＜0.5ng/ml脓毒症的几率很小；

• PCT≥0.5ng/ml极有可能是脓毒症；

• PCT＞2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克。

• 脓毒症：PCT浓度升高时预后不良；

• 多器官功能障碍综合征（MODS）：PCT浓度持续升高提示预后不良；

• 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。

3.鉴别细菌感染与病毒感染

全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者＜0.5ng/ml。

4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病

肿瘤、结缔组织病的PCT通常在0.5ng/ml以下。

5.非典型病原体感染中的PCT水平

表2

6.指导抗生素使用

表3

6.1停用抗生素的PCT值（详见下图）

图2

6.2判断抗生素的疗效

• 使用抗生素3天，复查PCT；

• PCT值下降：抗生素有效。

PCT监测的局限性

非特异性PCT诱因导致可能的假阳性结果包括：

• 手术创伤、多出创伤：在手术后的前两天；

• 出生48小时以内的新生儿；

• 免疫刺激药物（OKT3，TNFa，IL-2）；

• 严重烧伤；

• 血液透析；

• 中暑。

PCT略微增加

• 感染早期（6-12小时后重新监测）；

• 之前进行过有效的抗生素治疗；

• 非典型性肺炎（肺炎支原体、肺炎衣原体）；

• 局部感染（肾炎）。

仅供医学人士参考