 1. 有强回声团的肠管内一定是肿大阑尾？ 答：非也，有时，正常肠管内亦可见到粪石，同时，强回声团并非都是普通粪石，还可能是异物。 Case1：女，6Y 肠腔内强回声团伴后方声影，术后：发丝缠绕肠内容物形成的硬块 Case2：男, 6Y，持续性腹痛13小时
阑尾积脓肿大，腔内可见粪石
回盲部水肿肿胀、肠壁增厚（回肠） 2. 新生儿会发生阑尾炎吗？ 答：会，但发生率仅0.04~0.2%，常合并新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、腹股沟疝、先天性巨结肠。 新生儿阑尾极细小，超声检查过程中新生儿哭闹或腹胀，正常阑尾通常显示率极低，北京儿童医院曾总结了新生儿阑尾炎的超声特点：异常肿大的阑尾显示率仅32%，阑尾外径≥ 0.4 cm 和（或）阑尾壁厚≥0.2 cm[王四维，2019]。然而，70%的阑尾都未清晰显示。 若肿大阑尾合并周围水肿增厚的肠管，且穿孔形成了含有少量脓液的炎性病灶，我相信，要在这回声混杂的病灶中辨析出肿大的阑尾对谁都是一种挑战，更难与NEC进行鉴别，而目前新生儿阑尾炎与NEC的相互影响关系尚不明确。 诊断小贴士： 第一，当发现新生儿右中下腹含浑浊液体的病灶及厚壁的肠管，可仅提示腹腔内的炎性病变，若想进一步提出倾向诊断，则可提示为发病率相对更高（5~14%）的NEC。当然，也不要忘了与胎粪性腹膜炎进行鉴别。 第二，检查时应注意观察有无腹股沟疝或阴囊红肿，有无浑浊鞘膜积液，甚至在阴囊内找找有无肿大的阑尾。 Case3：男 8D，腹胀5天
右下腹局限性积液（炎性）、成分粘稠
小肠壁稍增厚，超声诊断NEC穿孔伴腹膜炎 术后：急性坏疽性阑尾炎，全腹膜炎，黏连性肠梗阻。右下腹脓肿，阑尾位于盲肠前位，直径约0.5cm，长约2.5cm；阑尾明显肿胀，粘膜水肿明显，溃疡形成，阑尾腔内有脓液形成；阑尾尖端已坏疽，可见穿孔。部分小肠肠壁水肿 Case4 男1M：腹胀5天，加重1天入院
右中上腹盲管状结构长2.4cm，外径0.7cm，壁厚0.2cm。但炎性指标均阴性。超声怀疑阑尾炎，但平片怀疑NEC，钡灌肠提示升结肠近段狭窄可能，综上，临床更倾向于NEC，而结合钡灌肠，超声所示的所谓盲管状结构可能为病变的升结肠，周围可见轻微的炎性表现。 小贴士：诊断时应尽可能结合临床症状及其他检查（如钡灌肠，上消化道造影等），不轻易诊断新生儿阑尾炎。 3. 阑尾测值在正常值附近该如何诊断？ 答：第一，结合查体及实验室检查，如压痛反跳痛明显，白细胞、中性粒细胞或CRP增高（非特异性指标），同时排除其他部位或器官炎性病灶； 第二，观察阑尾周围的网膜、有无聚集，网膜、系膜回声增强与否； 第三，阑尾周围有无肿大的淋巴结等。 如果上述都符合或同时合1、2条，则可提示阑尾炎可能，如果只同时符合其中1、3条，则可建议超声密切随访。 4. 右下腹的异常肠袢或厚壁肠管结构一定是肿大阑尾吗？ 答：不是，还可能是美克尔憩室或壁增厚的回肠，50%的美克尔憩室合并血便，如果能找到正常阑尾，那么异常肠袢结构较大的可能是美克尔憩室；如异常肠管波及段较长或偶见蠕动，则可能为壁增厚的回肠，需除外炎症性肠病、淋巴瘤等。 5. 抗炎治疗1月后，炎症病灶/异常厚壁肠袢没有变化，还诊断阑尾炎吗？ 答：不能。保守治疗1月内，病情不严重的阑尾炎患儿炎症控制效果通常比较良好， 如果经久不愈，没有好转，则需要考虑其他疾病了。 |
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