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关于大便的诊断，因为涉及隐私，所以，很少有外人主动发现你的问题。大便提示问题，理论上，你应该是第一个发现！ 问题是，你可能根本就没有留意大便的习惯。中医是一门不会白学的科目。请养成习惯留意一下你的大便，也许你会更早发现潜在的疾病。 中医医生问你的关于大便的问题 你一天大便几次？ 你几天拉一次大便？ 大便前感觉肚子痛吗？ 大便后感觉肚子还痛吗？ 拉的大便是干的还是稀的？ 大便稀得像水一样吗？ 大便是一会干一会稀；还是开始干，后面稀？ 大便什么颜色，是白色、黑色、黄褐色？ 大便里有没有未消化的食物？ 大便有血吗？ 大便血是鲜红还是暗红？ …… 问这些问题，直指大便，你是理解的。为什么医生还会问： 你是否感觉口干舌燥？ 你平时头晕不晕？ 你胃口怎样？ 你手脚冷不冷？ 医生还会望望你的气色，让你张开嘴伸出舌头看看，再摸摸脉…… 关于大便的真相 大便的排泄虽直接由大肠所主，但与脾胃的受纳运化，肾阳的温煦，肝的疏泄，肺气的肃降均有密切的关系。 正常大便 正常频次：每日或隔一日一次（不多不少）。 正常形态：质软成形干湿适中（不紧不松，不干不稀）。 正常感觉：排便通畅（不快不慢）。 正常便质：内无脓血，黏液及未消化的食物（不同不异）。 新生儿的大便和成人是不一样的。胎便黑色是正常的，需要几日排完胎便。此外胃肠道系统功能尚不健全，大便稀散不成形，有奶白块都是正常的，自然随月龄改变定形。当然也要注意区分过于频繁的便便和水样大便，提示腹泻。  值得警惕的异常大便 通常，人们对大便出血，或是泄泻比较警惕，对其他的相对忽略。其实，大便反映的问题比你想象的更多。 一、排便感觉异常。 1.肛门灼热。 排便时，自觉肛门周围灼热不适。提示：大肠湿热。 2.里急后重。 腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。（肚子痛，很想急着拉大便，结果拉了大便，还是觉得不舒服。）提示：湿热内阻，肠道气滞。常见痢疾。 3.排便不爽。 排便不通畅，有涩滞难尽之感。（拉便便拉得很费劲，感觉始终没拉完。） ①肝郁乘脾，大肠气滞。表现：腹痛欲便，排便不爽，抑郁易怒。 ②大肠湿热，肠道气机受阻。表现：排便不爽，腹痛泄泻，黄褐臭秽，肛门灼热，或伴里急后重。 ③食滞内停，大肠气机不通。表现：大便不爽，腹胀腹泻，夹有未消化食物，酸臭难闻。 4.滑泻失禁。 大便不能随意控制，呈滑出之状，甚至便出而不自知。（自己控制不住大便，或是居然不知道自己大便了。） ①脾阳虚。表现：滑泻不止，腹痛喜温喜按，形瘦纳少，倦怠乏力。 ②肾阳虚。表现：滑泻失禁，兼见腰膝冷痛，或为五更泄。 5.肛门重坠。 自觉肛门有沉重下坠的感觉。 ①脾虚气陷。表现：肛门重坠，甚或脱肛，头晕乏力，面色少华。 ②大肠湿热。表现：肛门重坠，腹痛窘急，时时欲泻，大便黄褐臭秽，或见脓血。 二、大便异常频次、颜色、便质。 （一）便次异常。 虚实均可导致便次改变，配合面色、舌苔、脉象、痛感等可以确定致病的因素。 1.便秘 大便次数减少，排便时间延长，便质干燥或是排便困难。 ①邪热结聚于胃肠，大肠津液受伤。表现：便秘，腹胀痛拒按，口渴喜饮，舌苔黄燥。 ②阴虚内热，肠中津亏，肠道失润。表现：大便秘结，排出困难，数日一行，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。久病、年老、产后，致气阴亏虚，亦常见便秘。 ③气血不足，血虚失润，气虚传导无力。表现：大便秘结，难以排出，面色无华，少气乏力，头晕目眩。 ④阳气虚衰或阴寒内盛，阻滞大肠气机。表现：大便艰涩，排出困难，面色苍白，手足不温，舌淡，脉沉迟。 2.泄泻 大便频次增多，大便不成形，粪质稀薄，甚至泻下如水样。 ①寒湿泄泻。表现：新病暴泻，泻下清稀如水，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热。 ②湿热泄泻。表现：泄泻腹痛，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，兼见肛门灼热，小便短黄。 ③伤食。表现：脘闷纳呆，腹痛泄泻，泻下臭秽，泻后痛减（胃部有堵塞感，不想吃东西，肚子痛，拉肚子，拉大便很臭，拉完大便疼痛减轻）；或是大便中伴有不消化之物。 ④脾虚。表现：纳少腹胀，大便溏泄，脘腹隐痛喜按，面色萎黄，消瘦神疲。（吃得很少，感觉肚子胀，大便稀不成形，肚子有点痛，不明显，按着感觉舒服点） ⑤脾肾阳虚。表现：黎明前腹痛作泻，泻后则安，腰膝酸冷，形寒肢冷，称为“五更泄”。⑥肝郁乘脾。腹痛作泻，泻后痛减，每因情志抑郁恼怒或精神紧张时症状加重。（二）便色异常 ①大肠湿热。表现：大便黄褐而臭，兼发热，腹痛腹胀，口渴，舌苔黄腻。②肝胆疏泄失职。表现：大便颜色灰白如陶土，溏结不调，见于黄疸。 ③湿热阻困肠道，壅阻气机，伤及气血。表现：大便脓血并见，或伴有黏液。 （三）便质异常 1.完谷不化。 大便中夹有很多未被消化的食物。 ①脾肾阳虚。 大便泄泻日久，完谷不化，纳差，腹痛喜温喜按，面白神疲或腰膝酸冷，属脾肾阳虚。（不想吃东西，吃得少，肚子痛，腹部喜欢温暖喜欢按柔，面色偏白，精神不振，） ②伤食。 暴饮暴食后，见大便完谷不化，腹胀腹痛，泻下臭秽，为伤食。 2.溏结不调。 大便时稀时干。 ①肝郁乘脾。表现：平素大便时干时稀。 ②脾虚。表现：大便先结而后溏。 3.便血。 ①脾虚不能统摄血液或瘀阻胃络。表现：先便后血，便血暗红或紫黑，甚至色黑如柏油样（远血）。 ②肠湿热，大肠风燥，伤及血络。表现：大便带血，血色鲜红，血液附于粪便表面，或于排便前后点滴而出（近血）。 |
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