【原】日问825：[症候微课]昏迷患者进行转头，提示什么？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第825 天

转头试验：

谨慎而较快的将昏迷患者的头水平地分别向两侧转动，注意观察两眼球运动，可见两眼很快地协同转向对侧。此反射由迷路、前庭、侧视中枢、内侧纵束、眼球运动神经与眼肌参与。正常人此反射受大脑皮质的适应性抑制而无反应或反应不明显；而当皮质功能低下（浅昏迷）,两侧额叶或弥散性大脑半球病变而意识尚清醒时则可出现。随昏迷的加深此反射又消失。

昏迷伴有脑干损害时：

中脑、脑桥及延髓上部双侧病变表现为无反射性眼球运动

一侧脑桥部病变（或对侧额叶皮层病变）:

头转向病灶侧时两眼偏向病灶对侧。头向病灶对侧转位时两眼球不动。

一侧中脑及脑桥部分性病变：

头转向病灶时病灶对侧眼外展，病灶侧眼球不能内收

一侧脑桥下部病变：

头转向病灶侧有反射性眼球运动，转向病灶对侧则健侧眼可内收而病灶眼不能外展。

头仰俯试验：

正常人在头屈向前时眼球向上仰视，头向后仰时眼球向下。这一反射由颈肌本体感觉、前庭系统及脑干的垂直凝视中枢（丘脑底部的后连合）来完成。此反射不如水平转头试验容易引出，此反应障碍主要病损见于丘脑及丘脑底部（如出血、肿瘤）压迫中脑部。

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

南京市玄武区中山东路305号

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