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四、来优鹏辨治男性更年期综合征经验 来优鹏善于治疗男性更年期综合征，他采取辨证分型治疗的方法，将男性更年期综合征分为阴虚内热、肾阳亏虚、肾阴型进行辨证治疗，收到了较好的疗效。阳两虚、心肾不交、肾气不固、心脾两虚以及肝郁脾虚7种证 (一)辨证分型 1.阴虚内热症见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颟红，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，早泄遗精，溲黄而热，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减。处方:山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，生地20g，熟地10g，茯苓10g,知母10g，黄柏15g，龟板12g、浮小麦30g。早泄明显者加金樱子12g，实12g。 2.肾阳亏虚症见面色白，精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，性欲减退，阳痿或早泄，甚则阴冷囊缩，舌质淡，苔白，脉沉弱。治宜温补肾阳，方用金匮肾气丸加味。处方:山药15g,丹皮10g，茯苓10g，熟地20g，肉桂5g，熟附子5g，炙甘草5g，杜仲15g，菟丝子10g。小便清长、大便溏薄者加金樱子10g，实10g，补骨脂10g，肉豆蔻6g;阳痿早泄者加巴戟天 12g，金樱子 10g，芡实 12g。 3.肾阴阳两虚症见头晕耳鸣，失眠健忘，悲喜无常,烘热汗出，畏寒怕冷，浮肿便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。治宜滋补肾阴，温补肾阳，方用二仙汤加味。处方:仙茅15。仙灵脾15g，巴戟天10g，当归10g,熟地10g，山茱萸10。知母10g，黄柏10g。腰酸明显者加杜仲15g，狗脊15g;便潢腹泻者加炒白术12g，补骨脂10g，茯苓15g。 4.心肾不交症见心烦不宁，心悸怔忡，失眠多梦，晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，甚至遗精，舌质红、薄黄，脉细数。治宜交通心肾，方用交泰丸合天王补心丹加减。处方:黄连6g，肉桂3g，党参15g，丹参15g，天冬15g夜交藤15g，五味子10g,酸枣仁10g，柏子仁10g，生地10g，何首乌10g。遗精者加金樱子12g，芡实12g;盗汗、自汗者加龙骨15g，牡蛎15g。 5.肾气不固症见面白神疲，腰膝酸软，小便频数，或尿后余沥未尽，或滑精早泄，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜补肾固涩，方用金锁固精丸加味。处方:芡实12g，莲子10g，莲须15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，沙苑子12g。夜尿频多者加山药30g，益智仁12g;大便溏薄者加补骨脂10g，吴茱萸5g，炒白术10g。 6.心脾两虚症见头晕健忘，失眠多梦，心悸怔忡,惊恐不安，面色萎黄，纳呆，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜益气健脾，补血养心，方用归脾汤加减。处方:党参 20g，炒白术 12g，茯苓 15g，黄芪20g，当归10g炙甘草5g，远志10g，木香10g，酸枣仁 10g，大枣 10g，陈皮6g。失眠多梦者加莲子心 10g;心悸惊恐者加龙齿20g，珍珠母15g。 7.肝郁脾虚 症见情志抑郁或急躁易怒，胸胁胀满窜痛，喜叹息，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，腹痛腹泻，泻后痛减，或见胁下刺痛，或见头痛而痛处固定不移，舌质淡或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或沉涩。治宜疏肝解郁，养血健脾，方用逍遥散加减。处方:当归10g、白芍12g、柴胡10g、茯苓15g,炒白术12g，炙甘草5g,煨姜3g薄荷5g。情志抑郁者加郁金、石菖蒲;头晕明显者加钩藤、菊花;腹痛泄泻者治以痛泻要方;肝郁日久而气滞血瘀者治以血府逐瘀汤。 (二)病案举例 王某，男、56岁，2004年10月10日就诊。患者近半年来经常出现心烦易怒，脾气暴躁，头晕耳鸣，记忆力减退，失眠多梦，潮热出汗，汗出后畏寒怕冷，腰膝酸软无力、查舌质红，少苔，脉细弦。证属天癸渐竭，元气不足、阴阳失调。治宜补肾精，调阴阳，方选二仙汤合杞菊地黄汤加减。处方:仙茅10g,淫羊藿20g，巴戟天10g，当归12g，黄柏8g、知母10g,炙甘草6g，淮小麦20g，煅牡蛎20g、熟地15g，枸杞子15g,茯苓15g。每日1剂，水煎服。服药10剂后，诸症大减，上方稍作增减，继服18剂，诸症悉除。(三)临证体会 男性更年期综合征的主要病因病机是天癸水平下降，肾精亏损导致的脏腑阴阳失衡。由于该综合征的临床症状复杂，因而在辨证施治时，首先要明确诊断，其次由于本病的病机基础是肾气衰少，精血不足，肾阴阳失调，因而在治疗上以补肾为主，固护肾气，但在临证时也切不可一味强调补肾。临床治疗不仅要分清正虚还是邪实，还要分清虚实孰主孰次。如以正虚为主，则治疗上应先补后泻，如以邪实为主，则应先泻后补。只有正确有序地用药，方能取得较好的疗效。 [来优鹏.男性更年期综合征辨治体会、江西中医药，2007,38(12):53.〕 |
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