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【妇科】经行浮肿 每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者，称为“经行浮肿”，亦称“经来遍身浮肿”或“经来浮肿”。 一、诊断要点 1.主要特征 每逢经期或经行前后出现头面四肢浮肿； 2.可伴倦怠乏力、纳呆、腹胀，经量多、色淡质稀，大便溏薄，腰膝酸软，或带下量多、色白、质稀，舌淡苔白腻，脉沉缓。 二、辨病简析 本证以每逢经期或经行前后出现头面四肢浮肿为主要临床表现。其病因病机多为脾肾阳虚，水湿内停，经前或经期气血下注冲任，脾肾益虚，脾失健运，肾失温化，水湿不运，泛溢肌肤而成。《金匮要略》有“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”之说，故临床常用苓桂术甘汤加减温阳利水，以治疗阳虚型经行浮肿。 三、经方辨证论治 组成与用法： 茯苓12克，桂枝9克，白术9克，甘草6克。 水煎服，每日1剂，分3次温服。 功用与主治： 温阳化饮，健脾利湿。主治中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。方中茯苓白术健脾利水，桂枝通阳化气，温化水饮，并降冲逆之气，甘草益气和中，调和诸药，共奏通阳化气，健脾利水之功。 临证化裁： （1）脾气虚者加党参15克、黄芪30克健脾补气； （2）肾阳虚者加制附子6克、巴戟天9克温肾助阳； （3）肝郁气滞者加青皮9克、陈皮9克、柴胡9克以疏肝解郁，理气通络； （4）血瘀者加益母草15克、当归12克以活血化瘀； （5）血虚者加熟地15克、当归9克、白芍9克以养血柔肝； （6）水湿较重、水肿明显者加猪苓9克、泽泻9克利水消肿。 四、医案选录 验案一 王某，女性，29岁。孕4产1，人流3次。患者14岁初潮，平素月经周期34~37日，每次持续4~6天。自诉于3次人流后感精神日差，平素肢倦神疲，畏寒肢冷，食欲欠佳，食少，饮食稍有不慎即腹泻便溏，经期推迟，经量中等，色淡。近1年来且在经期中出现面部浮肿，晨起加重，遂于2000年4月26日来诊。 诊见患者面白，双下肢浮肿，按之没指，双睑浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。诊断为经行浮肿，辨证属脾肾阳虚。遂投以温肾健脾利水之剂，方剂：苓桂术甘汤加味： 茯苓12克，桂枝10克，白术15克，甘草6克，补骨脂15克，巴戟天15克，五加皮12克，川芎9克。 每日1剂水煎分2次服。服药3剂后颜面浮肿明显好转，精神转佳，腰酸、肢冷畏寒略见好转。效不更方，继服2剂。然后嘱患者于经后服六味地黄丸合归脾丸至下次月经来潮。随访1年未复发。 按：患者因多产伤肾，致脾肾阳虚，脾虚不能制水，肾虚不能化气行水，水湿不运，经行时气随血下，脾肾益虚。转输运化失职，水湿溢于肌肤则为水肿；脾肾虚衰，精血不足，则月经推迟，色淡；而疲乏纳差，神疲肢冷以及舌脉虚象均呈脾肾阳虚之证。故治以苓桂术甘汤加味。方中茯苓、白术健脾利水；桂枝温阳化气行水；补骨脂、巴戟天温肾助阳以助肾化气行水之力，诸药合用共奏温阳、化气、行水之力。经后服六味地黄丸、归脾丸，温肾健脾，养血滋阴。 验案二 李某，女，28岁，工人。初诊日期：1996年5月16日。该患者2年来月经前后面目四肢浮肿，每次月经错后10天左右，经前胸闷，腹胀，纳食不香，肢冷不温，腰膝酸软疼痛，畏寒肢冷，经色紫黯，量少不畅，白带量多，精神倦怠，面色㿠白，舌淡，苔白滑，脉沉细。 诊为经行浮肿，证属脾肾阳虚，水湿内停，泛滥肌肤。治法：温肾健脾，利水消肿。方剂：苓桂术甘汤加味。处方： 茯苓30克，桂枝15克，白术10克，甘草10克，党参15克，制附子10克，黄芪15克，巴戟天15克，山药15克，陈皮10克。 于经行前7天开始服药，上方服用5剂后，经血已至，浮肿明显好转，经量较前增多，余症亦明显减轻，但经色仍紫黯。 于下月经行前1周就诊，上方加益母草10克、当归15克，连服7剂，经至停药，临经前已无浮肿现象，余症亦除，随访1年，未见复发，告愈。 按：经行浮肿其发病机理主要与脾胃关系最为密切，若脾气虚，湿气内侵，经行时阴血下注，气随血下，脾气益虚，转输失司，水湿蕴聚，泛滥横溢，流于肌肤而成水肿；若肾气虚，经期阴血下注，阴盛于下，肾阳不得敷布，不能化气行水而致水肿；若肝气郁结，气机不利，木郁侮土，脾虚气滞，健运失司，不得通调水道，水湿蕴阻不化，则发为浮肿。笔者运用经方苓桂术甘汤温肾健脾，利水消肿。方中茯苓药性平和，利水而不伤气，健脾渗湿为君；桂枝温阳化气，利水为臣；湿源于脾，脾虚则生湿，故以白术健脾燥湿，助脾运化为佐，俾脾阳健旺，水湿自除；使以甘草益气和中。诸药合用，温而不热，利而不峻，共奏温肾健脾，化湿利水之功，使水饮得除，而浮肿自愈。 五、相关报道 潘文以苓桂术甘汤加减治疗经行浮肿、子肿、子晕取得满意疗效。 刘承伟以苓桂术甘汤（茯苓30克、桂枝15克、白术10克、甘草10克）加减治疗经行浮肿46例，取得了满意的疗效。 ［按语］ 苓桂术甘汤出自《伤寒论》，该书曰：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩者，苓桂术甘汤主之。”又曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。” 本方为中焦阳气不足，脾失健运，湿聚为饮之证而设，乃温化痰饮之代表方。本方利水而不伤阴，温而不燥，近乎平淡，扶阳而不耗气，实为痰饮病治本之方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。实验证明，本方具有降低心肌耗氧量、增强心肌收缩力、抗心肌缺氧缺血及心律失常、提高免疫力及抗炎的作用。临床应用十分广泛，用于心血管系统、呼吸系统、泌尿系统及神经系统等诸多疾病的治疗，如冠心病、心源性水肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经症、经前期综合征肢体浮肿等属水饮停于中焦者，临床疗效显著。其关键在于抓住心脾阳虚，饮停气逆的基本病机，用药充分体现了中医“异病同治，治病求本”的辨证论治思想。 此外，对于妇女经期所出现的浮肿，也有较多医家认为主要由肝失疏泄所致，与血有关，其治疗既要治水，又要治血，故临床常用当归芍药散加减治疗经行浮肿，亦取得良好疗效。当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术等药组成，具有养血柔肝，健脾利湿之功。主治妇女肝郁气滞，脾虚湿胜诸证。方中重用芍药以敛肝和营，养血止痛；白术、茯苓健脾益气；合泽泻淡渗利湿；佐当归、川芎养血调肝。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。是治血又治水之妙方。临床可随症加减，如面目浮肿甚者加入苏叶、荆芥；下肢肿甚者加入木瓜、牛膝、赤小豆、薏苡仁等；体弱气虚者加黄芪、白术以益气行水。总之，治疗经行浮肿在选方用药上应做到“补而不腻，利而不伐，温而不燥，凉而不苦”，才能达到水肿消退，经行正常的目的。（原文的相关参考文献略） |
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