临床免疫检验 - 贫血三项检测

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     继续临床免疫学检验的学习，今天介绍的是贫血三项，贫血三项解读起来可能是免疫中相对简单的，本文很短，需要知道的知识点也很少，希望对您有所帮助，如您喜欢请关注本公众号，如果对您有帮助请动动您发财的小手帮忙转发一下，谢谢！

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第七节：贫血系列检查

7.1贫血介绍：贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病。在一定容积的循环血液内RBC计数、HGB以及HCT均低于正常标准者称为贫血。其中以HGB最为重要，成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/，一般可认为贫血。因临床常以Hb、RBC、Hct等指标评价贫血，这可能造成：假性贫血（红细胞容量正常，但血容量增加导致血液稀释，使Hb、RBC、Hct等浓度指标下降。见于妊娠、充血性心力衰竭、脾大、低白蛋白血症、巨球蛋白血症等）、漏诊贫血（贫血伴血液浓缩时，Hb、RBC、Hct等浓度指标下降不及红细胞容量，可能导致漏诊。见于急性失血性贫血早期等）。

贫血原因常见发病机制和形态学分类如下表：

7.2贫血三项项目介绍

7.2.1叶酸（Folat Acid）

      叶酸又名蝶酰谷氨酸，是由蝶啶、对氨基苯甲酸与谷氨酸组成，在维生素C和还原型辅酶Ⅱ的参与下，可以转变成具有生物活性的四氢叶酸、四氢叶酸分子上的第5位和第10位上是携带一碳单位的位置，在DNA胸腺嘧啶的合成过程中，特别是磷酸尿嘧啶脱氧核糖核苷（DUMP）经甲基化作用变成胸腺嘧啶脱氧核糖核苷酸的过程，需要N5、N10-甲烯四氢叶酸供给甲基。叶酸盐是一种维他命，由小肠吸收后储存于肝脏。其生物化学功能是辅酶A，与细胞生长及DNA合成密切相关。

正常参考值：11.71±3.90noml/L

其 临床意义：①叶酸缺乏常见于摄入不足，吸收不良或体内需求增加。后者常见于怀孕、酗酒、肝炎或其他引起肝功能不全的疾病。②叶酸缺乏将导致巨幼细胞或巨幼红细胞性贫血（贫血疾病等介绍见其他章节），并导致神经病理方面疾病。③恶性疾患（肺癌、肠癌等）及肾性贫血，叶酸浓度低于正常。④白血病病情监测，白血病患者叶酸降低，其水平与病情有关，活动期下降，缓解后正常，复发重新下降。故可作为白血病监测病情变化的手段。⑤骨髓增生异常综合症，叶酸浓度高于正常。

7.2.2维生素B12（VitB12）

又称钴胺素，其结构包括两个组分：一是咕啉环，二是核糖核苷酸。钴离子与不同基因结合，形成不同形式的VitB12，B12经口摄入后，与胃液中的“内因子”蛋白结合后，在回肠中吸收后储存于肝脏。其生物化学功能与叶酸类似。

正常参考值：256.6±112.4 pmol/L

临床意义：

VitB12缺乏常见于：巨幼细胞贫血，胃粘膜“内因子”蛋白缺乏所致的恶性贫血，恶性肿瘤所致继发贫血。其它如胃、肠切除术后，肠炎、长期吃素者均影响B12吸收、摄取，使B12降低。

VitB12异常增多见于：骨髓增生异常综合症、慢性粒细胞性白血病、肾性贫血、真红细胞增多症、各类肝病。

7.2.3铁蛋白（Ferritin）

铁蛋白是一种棕色的含铁蛋白质复合物，分子量为45～90W，主要在肝脏合成，存在于机体、脾、骨骼等组织中。它反映肝脏储铁总量及机体营养状态，是检测缺铁和铁负荷过多疾病的有效指标。

正常参考值：男：32-250ng/ml, 女：15-138ng/ml。

临床意义：

缺铁性贫血：是临床最常见的贫血，实验室检查方法甚多，但不及铁蛋白灵敏可靠，因体内铁缺乏早期无显著贫血改变，仅体内储铁减少，此时铁蛋白开始减少，以后才出现血红蛋白合成迟缓，临床上表现贫血。

     恶性血液病：血清中铁蛋白含量上升。

肝癌及肝病的辅助诊断：正常时，体内多数铁蛋白在肝内合成储存。肝癌时，肿瘤生长引起肝细胞损伤坏死，使肝细胞内铁蛋白进入血中；同时癌细胞亦可合成分泌铁蛋白，引起血清铁蛋白含量明显升高。肝硬化、肝炎患者因肝细胞坏死损伤，肝转运，清除率降低，而引起铁蛋白升高。

       其它：白血病、骨髓瘤、胃、肠、肺、乳腺癌、黑色素瘤等可有铁蛋白异常增高，辅助诊断肿瘤。

铁蛋白在各种感染性疾病如炎症，感冒、肠炎、结核、类风湿关节炎等均升高且与病情相关，应与结合临床确诊。

血色素沉着病的诊断：铁蛋白浓度增高，分遗传性和继发性，遗传性的患者小肠吸收铁功能异常增高，继发性的因频繁输血引起铁负荷过量。

司南说：贫血系列的检查其实只要怀疑到了有可能是缺铁贫、巨幼贫就做一个相关检查就可以了，贫血三项是用来给最常见类型贫血的一个检查项目。对于贫血的思路：是否贫血（症状、体征）→明确贫血程度（HGB）→初步判断贫血类型（RET）→形态学分类（按照大细胞、小细胞、正细胞的思路进行相应的检查）→确诊（病因试验比如贫血三项或确诊实验比如电泳确定HGB类型等）。

红细胞内叶酸：血清/血浆的叶酸水平容易受到食物波动影响，反映近期饮食的摄入，如果缺乏，3周内血清叶酸浓度会出现下降。约95%的叶酸分布在红细胞内，红细胞叶酸水平稳定保持3-4个月，红细胞内叶酸是反映长期机体叶酸水平的更好指标。对于孕妇而言，红细胞对叶酸有一定的富集作用，因此孕妇红细胞叶酸浓度检测灵敏度较高，可反映某一时间内的孕妇的叶酸摄入情况，而孕妇的叶酸水平容易受到饮食、环境、心情的一过性因素影响，因此红细胞内叶酸检测较血浆中叶酸更有意义。

所有对于有能力的单位可选用红细胞内叶酸作为贫血系列的项目之一。

参考文献：临床免疫学检验-人卫；全国检验操作流程-第四版，百度百科、知乎、丁香园论坛、网络搜索等，没有找到出处的就没有标注出处，如有侵权请联系笔者进行相关处理，再次感谢所有原作者。