|
周逊 肾内科主任医师 关于慢性肾脏病（CKD）这一疾病，咱们肾友并不陌生，IgA肾病、慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及慢性间质性肾炎等等都属于慢性肾脏病，就连看上去很急的微小病变肾病也属于慢性肾脏病。为什么这么说？看看慢性肾脏病是如何定义的就知道了，所谓“慢性肾脏病”，它是指各种原因引起的肾脏结构与功能出现异常超过三个月，可以是肾脏损伤的标志物异常（如尿蛋白升高、尿红细胞异常、肾小管间质病变及组织学与影像学的检查异常等），或者既往有肾移植病史等等，患者可伴或不伴有肾小球滤过率下降。除此之外，还有一种情况也属于慢性肾脏病，即不明原因的肾小球滤过率下降到小于60ml/min超过三个月的肾脏疾病。 这样看来，绝大多数肾脏疾病都可笼统称为慢性肾脏病（CKD）。因此，慢性肾脏病并不是某一种疾病，而是许多肾脏疾病的统称。或者说，仅仅诊断慢性肾脏病是远远不够的，还应该进一步给出具体诊断，即病因或原发病的诊断。比如，是IgA肾病？狼疮性肾炎？还是其它什么肾脏疾病？等等。另外，还必须对这一疾病作出分期诊断，即慢性肾脏病处于哪一期：慢性肾脏病1、2期，还是3、4或5期？ 已经明确了慢性肾脏病的病因或原发病，为什么还要作出分期诊断？这是因为，作出分期诊断后，不仅可帮指导治疗，还能助判断预后。对慢性肾脏病，该如何作出分期诊断？一般以检测或估算的肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）作为分期标准，分别为： 慢性肾病1期：GFR或CCr大于90ml/min 慢性肾病2期：GFR/CCr介于90-60ml/min之间 慢性肾病3期：GFR/CCr介于60-30ml/min之间 慢性肾病4期：GFR/CCr介于30-15ml/min之间 慢性肾病5期：GFR或CCr小于15ml/min  弄清楚如上这些概念与常识之后，再回到文章标题的问题上来，即慢性肾病1-5期分别会有哪些表现及如何识别？我们发现，从慢性肾脏病（CKD）1期到5期，患者的表现也都不一样，或者说各有各的特征。 一.慢性肾脏病1期，表现最为多样 从肾小球滤过率来看，CKD 1期患者的GFR大于90ml/min，即患者的肾功能是正常的。相对来说，病情较轻。然而，并不是说，病情轻的患者的症状就轻，或者说表现就简单。相反，处于慢性肾脏病1期阶段的肾病患者，其临床表现反而多样。这主要与病因及原发病有关，也就是说，病因或原发病不同，患者的表现也会不一样。有的患者看上去可以有非常严重表现，而有些患者也可以没有明显表现。常见有五大表现，分别为水肿、肉眼血尿、尿路不适、尿泡沫增多及腰痛腰酸等。其中，水肿可以是轻度水肿（如慢性肾炎或IgA肾病）、中度水肿（如膜性肾病或糖尿病肾病），也可以伴有尿量减少的高度水肿（如微小病变肾病）。乙肝病毒相关肾炎还有肝炎表现、狼疮性肾炎还会有“狼疮”表现、糖尿病肾病还会有糖尿病相关表现等等。总的来说，CKD 1期的表现多呈多样化。 二.慢性肾脏病2期，表现反而不多 从肾小球滤过率来看，CKD 2期患者的GFR介于90-60ml/min之间，患者的肾功能尚处于正常范围或基本正常。相对来说，病情也是比较轻的。然而，CKD 2期多是从CKD 1期发展而来的。随着具有多样化临床表现的慢性肾脏病1期逐渐向前发展，患者原来那些明显的异常表现也会趋于“稳定”，如水肿也不那么明显甚至可完全消退、肉眼血尿也会不再发作或不经常发作、尿路不适也可以不典型、尿泡沫增多反而不那么明显、腰痛腰酸也可不出现等等。也就是说，到了这一期，患者的表现更加“隐蔽”或反而不多。如果是继发性肾脏病，肾友应更加关注引起肾脏疾病的其它疾病的表现。有时需要通过做相关化验检查才能作出诊断。  三.慢性肾脏病3期，患者或更安静 从肾小球滤过率来看，CKD 3期患者的GFR介于60-30ml/min之间，这一期患者的肾功能都已出现明显异常，也就是说血肌酐是超过正常范围的。有人说，血肌酐都已经超过正常了，患者的临床表现应该更多了。恰恰相反，CKD 3期患者的表现往往更加“安静”。本来就知道自己患有肾脏疾病，可通过按时复诊与定期检查发现。更多患者是在罹患其它疾病或通过体检才能发现。慢性肾脏病3期患者，即使出现临床表现，也可能比较轻，如四肢乏力、腰酸及容易疲劳等，做相关检查可明确诊断。 四.慢性肾脏病4期，表现多不典型 从肾小球滤过率来看，CKD 4期患者的GFR介于30-15ml/min之间，即患者的肾功能已出现严重减退，血肌酐都已明显升高。有人说，到了这一期，患者自己或所有医生都能一眼识别出。其实并非如此，或者说，对于非肾科医生来说，并非易事。这是因为，到了慢性肾脏病4期，患者的临床表现反而不典型，即患者可以没有水肿、无肉眼血尿、也无明显腰痛，尿泡沫反而不出现等等，更多表现为血压升高、贫血、恶心欲吐、足趾关节疼痛及活动后气喘等，容易被误诊为原发性高血压、缺铁性贫血、慢性胃炎、痛风及心功能不全等。无论表现怎样，若能做肾功能等相关化验检查，这一期也是容易识别的。  五.慢性肾脏病5期，肾外表现增多 从肾小球滤过率来看，CKD 5期患者的GFR已经小于15ml/min，即患者已处于慢性肾功能不全晚期阶段，也称为尿毒症期，血肌酐可达数百甚至1000μmol/L以上。到了这一期，患者不仅有肾脏表现，也会有肾外表现，而且是越来越严重的表现。与慢性肾脏病1期表现不同的是，慢性肾脏病5期的表现，用药也是很难减轻或消除的，或者即使用了药，疗效往往也不能长期保持。比如难以纠正的高血压、达到中度以上的贫血、恶心呕吐总难控制、反复出现高钾血症、夜尿增多非常明显及气喘胸闷越来越重等等。也就是说，要想改善或纠正这些表现，不仅需要用药，同时也需要配合透析治疗。到了这一期，识别起来反而容易许多。 综上所述，慢性肾脏病各期的表现不尽相同，也各有各的特征。要想识别，可根据它们各自表现，并配合相关化验检查，这样就不难作出诊断了。 与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创。 |
|
|
