面神经炎的诊断和治疗

临床特点

所有年龄段均可累及，10岁以下少见，年长多见；

好发人群：高血压、糖尿病和妊娠妇女（特别是妊娠后期或产后初期）

单侧面瘫常见，可在几小时或1-2天内进展；常伴随耳后疼痛及流泪症状；某些患者常把面部活动受限描述为面部麻木，但通常并无客观的感觉受损；

可出现听觉过敏及味觉减退；症状表现多样、程度不同，取决于神经受损水平。

面神经不同水平受累的临床表现

①眼干；听觉过敏；味觉减退；面神经麻痹

②听觉过敏；味觉减退；面神经麻痹

③味觉减退；面神经麻痹

④面神经麻痹

一侧表情肌瘫痪的查体表现

患侧上视额纹变浅或消失（颞支——额肌无力）

患侧闭眼无力或不能 （颧支——眼轮匝肌无力）

称为Bell's 现象：闭目时因闭合不紧可见眼球上翻，白色巩膜露出；同时查体可见同侧角膜反射消失。

露齿口角向健侧歪斜 （颧支——大小颧肌无力、颊支——颊肌无力）

鼓腮不能（颊支——口轮匝肌无力）；颏肌收缩力弱 （下颌缘支）

吹口哨不能（颊支——口轮匝肌、颊肌无力）

病因

一、病毒感染相关：

     自从减压手术中恢复的神经内液里检测到单纯疱疹病毒1型（HSV-1）的DNA后，Bell’s面瘫被广泛认为是源于HSV-1的感染，但该病毒确切的致病机理并不清楚。

二、危险因素：

      高血压、糖尿病、怀孕、家族史

三、可能引起面神经麻痹的其他病因

       其他与急性单侧面神经麻痹相关的情况：

      外伤，莱姆病，HIV感染，子痫前期，腮腺肿瘤，结节病，淀粉样变性，脑桥梗死，Sjogren综合征，耳带状疱疹（Ramsay Hunt综合征）

      在有流行病学基础的前提下，儿童的双侧急性面瘫通常是莱姆病，成人是急性炎性多发性脱髓鞘多发性神经病（AIDP）或莱姆病。

诊断

      急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征，必须排除其它可能的神经系统疾病。

中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别

      中枢性面瘫往往不影响鼻唇沟以上眼睑的闭合和抬眉；而周围性面瘫不仅影响同侧鼻唇沟以下部位，也影响鼻唇沟以上眼睑闭合和上抬。

中枢性面瘫的解剖通路

病因的鉴别：

实验室和影像学检查

吉兰-巴雷综合征

桥脑损害

小脑桥脑角损害

面神经管邻近的结构病变

茎乳孔以外的病变

病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义

严重程度及预后评估：电生理检查

·瞬目反射、面神经直接反应，双侧对比

·可以定位、评估严重度、针极肌电图确定轴索损害，帮助判断预后；

·最好在出现无力症状至少6天后进行，以检测到轴突损伤的证据；

·在最初三周，受损90%或以上，只有半数患者可以恢复较好；若无反应，则很难获得较好的恢复；波幅保留50%以上则提示较好的预后。

病理与病理生理

不明确

·可能有缺血及炎症，发病3周内核磁显示面神经的对比增强可支持；

·快速恢复及在神经传导检查中有传导阻滞的患者，可能是局部的脱髓鞘；而恢复差、且面部肌肉出现去神经支配，即自发电位的患者，很可能是轴索的损伤；

·糖尿病或动脉粥样硬化造成的缺血性单神经病，可能引起脱髓鞘+轴索损伤，取决于缺血程度。

病程及进展

·没有危险因素的患者，75%~80%可获得满意的恢复。

·只有特殊情况下，运动功能完全丧失。可能出现异常的神经再生，导致连带运动或进食流泪、出汗。

·能完全恢复的患者，通常3周内就开始好转，而那些永远不能完全恢复的患者，则大约3个月都不会有好转，可建议其行神经减压术。

·预后取决于电生理结果。