糖化血红蛋白与血糖控制

糖尿病人血糖的控制指标，很多人都认为餐前血糖不超过7，餐后2小时血糖不高于11.1，就算正常了。其实，我们通过血糖仪检测到餐前、餐后血糖，只是反映检测时的即时血糖。如果要了解血糖的控制情况，需要检测糖化血红蛋白（HbA1c）指标。

糖化血红蛋白，是红细胞内的蛋白质与血糖发生糖基化反应形成的复合物。由于这个糖基化反应具有不可逆性，而血细胞的生命周期有120天，所以，糖化血红蛋白的含量相对比较稳定，而且糖化血红蛋白的生成量与血糖的含量成正比，所以，糖化血红蛋白的数值，可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。

一般，HbA1c小于4时，说明血糖较低，容易出现低血糖；4-6时，说明血糖控制正常；6-7是，表明血糖控制比较理想，7-8时，表示一般；8-9时，说明近三个月的血糖控制的不理想，如果大于9，则说明血糖控制的非常差。

糖尿病人的用药方案，需要考虑风险、获益、成本、效益和可行性的综合因素，进行个性化设计，一般而言：

1. 无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（＜65岁）患者

一般控制目标为：HbA1c＜6.5％；生活方式干预者、年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应者，血糖控制目标值应该尽量使HbA1c＜6％；口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的患者，HbA1c＜7％；

2. 已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危患者

糖尿病病史长，已患有CVD或CVD极高危，低血糖可能风险较高，HbA1c≤7.5％。

3. 老年糖尿病患者

若患者脏器功能和认知能力良好、预期生存期＞15年，应严格控制HbA1c＜7％；

若患者合并其他疾病、预期生存期5～15年，可适当放宽HbA1c＜8％；

若患者既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预计生存期＜5年，控制目标可放宽到HbA1c＜9％；

HbA1c较高者，应避免发生高血糖症状、急性代谢紊乱和感染。

糖化血红蛋白超过6.5，就意味着最近120天的平均血糖高于正常值，体内糖基化蛋白质增多，各个组织器官的细胞中的蛋白质受糖基化反应影响较大，细胞功能、结构会发生不同程度的改变、损伤和加速衰老。有必要使用DLALA、维生素E、维生素C、深海鱼油等抗氧化制剂来抑制糖基化反应，减轻糖基化反应对身体的伤害。

糖化血红蛋白超过9时，意味着身体长期处在高血糖、高糖基化状态，糖尿病并发症会持续加重甚至恶化。