   医 案 经方医案 | 朱翠玲教授：经方治疗 高血压合并失眠   1 初诊（2021.09.21）  王某某，女，41岁。 主诉：间断性头晕10余年 现病史：患者10余年前无明显诱因出现头晕，呈间断性，发作时测血压升高，最高血压140/110mmHg，持续时间不定，可自行缓解，无恶心呕吐，无胸闷气短，无水肿，无肢体麻木等不适，于当地医院就诊，诊断为“高血压病”，予降压治疗。后服用缬沙坦胶囊、硝苯地平控释片，血压控制一般。近两日无明显诱因下出现失眠，血压控制不佳，遂入我院就诊。现症见：晨起头晕，目前血压135/95mmHg，眠差，入睡困难，夜间时有盗汗，急躁易怒，口干，纳食及二便可，舌红，苔黄腻，舌下静脉迂曲，脉弦数。既往有高血脂病史。现服缬沙坦胶囊1粒、硝苯地平控释片1片、瑞舒伐他汀钙片1片治疗。 西医诊断：高血压病 高血脂 失眠 中医诊断：眩晕 不寐 病机：少阳郁热，心神不宁。 治法：和解少阳，镇惊安神。 方药： 北柴胡 20g 黄芩 12g 清半夏 12g 麸炒枳壳 12g 龙骨 30g 牡蛎 30g 酸枣仁30g 丹参 20g 桂枝 10g 茯苓 15g 白术 15g 葛根 20g 山楂 20g 甘草 6g 共10付 日1剂 分2次 水煎服 2 二诊（2021.10.16） 患者欣喜告知，服药10剂后失眠明显改善，盗汗减少，头晕消失，期间自行停用硝苯地平控释片，血压控制在125/80mmHg左右，症见：口干，纳食及二便可，舌稍红，苔微黄稍腻，脉弦数。守原方不变，14剂续服。 服药半月后，对患者进行电话回访，患者告知目前无失眠症状，仅服缬沙坦胶囊血压仍控制良好，125/80mmHg左右。   按语： 患者病程日久，少阳枢机不利，枢机失统，使少阳宣通上下、布达内外、疏利胆与三焦气机的功能受影响。胆气不升，三焦气化失司，致清阳不升，浊阴不降，故头晕；肝胆气滞，郁而化热，故急躁易怒；热盛伤及津液，故口干；肝火上炎，扰乱心神，损耗心阴，心阴亏虚，故眠差、盗汗。朱翠玲教授综合考虑，辩证为：少阳郁热，心神不宁证；方选“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”。 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”论述少阳枢机不利，兼涉少阴、太阳、太阴、阳明，表里俱病，虚实互见之证。本方中柴胡，和解少阳之邪，疏展气机；黄芩清热燥湿；大黄清利湿热；人参、姜补虚而和胃；茯苓、半夏、桂枝利水而降逆；配龙骨、牡蛎之涩重，镇惊收心而安神明。正如吴谦《医宗金鉴》中说：“斯为以错杂之药，而治错杂之病也。”患者夜间有盗汗，提示心阴亏虚，酸枣仁甘酸性平，入心、肝经，养心阴，安心神，为治失眠为主药；有头晕、口干，以葛根升阳生津；舌苔腻，以白术、山楂，健脾化湿，并预防肝病传脾。 经云:“诸风掉眩，皆属于肝。”眩晕是高血压病最常见的表现，其发生当与肝密切相关。失眠病位在心，与肝脾肾密切相关。临床上，失眠明显时，患者常出现血压升高而致头晕；眩晕较重时，患者亦睡眠不佳。可见失眠与高血压眩晕关系密切。肝与胆相表里，少阳在脏腑为胆与三焦。因此笔者认为高血压合并失眠病当从少阳论治，少阳枢机条达，三焦通畅，则心神定，夜寐安，情志顺，肝火不旺，则血压正常。患者证属邪郁少阳，心神不宁，故选用“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”，以和解少阳，镇心安神。朱翠玲教授指出，中医并非专病专方，当谨守病机，辨证论治，遵循同病异治，异病同治的思维，方能取得良好疗效。 朱翠玲，河南中医药大学第一附属医院国家区域中医心血管诊疗中心心内四区主任、主任医师、教授，博士研究生导师;全国优秀中医临床人才；首届群众最满意的医生;世界中医药学会联合会仲景传承与创新专业委员会副秘书长;中华中医药学会心血管专业委员会常务委员;河南省中医药学会经方临床研究分会主任委员等学术兼职。师承多名国医大师和全国名老中医。 擅长经方治疗心血管疾病及疑难杂症。长期从事临床一线工作三十几年，诊疗经验丰富。 坐诊地点及时间: 郑州市人民路19号，河南中医药大学第一附属医院新门诊楼 周一、三上午、周二下午，4楼 周四上午，2楼国医堂 |
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