 20 22 今天这则医案，好像没有啥惊心动魄的情节，也无二半吊子医生从中作梗，喻老师结合一患者伤寒后余热不退十余年，讲授伤寒之后饮食药饵调理之法，咱就顺着往下看。  一个叫做王玉原的患者，十多年以前患了伤寒，应该类似现在说的感冒，因为治法不太对头，怎么治的不知道了，现在依然邪热未退尽。今夏再次感冒，缠绵五十多天不好，脸、脚浮肿，睡卧不宁，耳朵里感觉有气往外撞。 喻老师说，这是因为患者原本“一身津液尽为邪热所烁”，现在新热又与旧热相合，狼狈为患。医生未能弄清这点，治疗无法切中要害。一直拖到深秋，天气转凉，这个病势才自己退去。“然而浅者可退，深者莫由遽退也”。 面足浮肿，是因为“肺金之气为热所壅，失其清肃下行之权”；卧寐不宁，是因为“胃中之津液干枯，不能内荣其魂魄”；耳间大气撞出，是因为“久闭之窍，气来不觉，今病体虚羸，中无阻隔，气逆上冲”。 虽然现在看来外病好了，但是治疗只是完成了一半，还需要用饮食、药物内调，这是治疗至为关键的另一半。下面是喻老师对饮食、药物调理的独到见解。 “外感患者，身中之元气已虚，身中之邪热未净，于此而补虚，则热不可除，于此而清热，则虚不能任。即一半补虚，一半清热，终属模糊，不得要领。”就是说，补虚热不除，清热虚不任，半补半清，也是不好把握！然而，舍补虚清热外，又没有别的好办法，需要仔细辨证。 补虚有两个办法：“一补脾，一补胃。疟痢后，脾气衰弱，饮食不能运化，宜补其脾。如伤寒后，胃中津液久耗，新者未生，宜补其胃。”补脾和补胃可不是一回事儿，天壤之别。 清热也有两个办法：“初病时之热为实热，宜用苦寒药清之；大病后之热为虚热，宜用甘寒药清之。”清实热和清虚热也不是一回事儿，也是天壤之别。 喻老师说，“人身天真之气，全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚，故以生津之药，合甘寒泻热之药，而治感后之虚热，如麦门冬、生地黄、牡丹皮、人参、梨汁、竹沥之属”，仲景每用天水散以清虚热，就是取滑石、甘草一甘一寒之义，如果误投参、芪、苓、术等补脾之药为补，就是连邪热也一并补了。 “至于饮食之补，但取其气，不取其味。如五谷之气以养之，五菜之气以充之。每食之间，便觉津津汗透，将身中蕴蓄之邪热，以渐运出于毛孔，何其快哉！”这才是正确的饮食补法。 可惜人们不知道这个道理，“急于用肥甘之味（大鱼大肉）以补之，目下虽精采健旺可喜，不思油腻阻滞经络，邪热不能外出，久久充养完固，愈无出期矣。前哲有鉴于此，宁食淡茹蔬，使体暂虚而邪易出，乃为贵耳”。 “前药中以浮肿属脾，用苓、术为治；以不寐责心，用枣仁、茯神为治。”之所以出现这种错误认识和治疗，总的来说是补虚清热的道理还不明了，所以我（喻老师）才进行了详细说明。 这里面有一个重要的道理，清淡饮食才利于虚人调理，不仅伤寒感冒这样，那些开刀手术的大病之人更应该如此。现在有很多小孩感冒之后，爷爷奶奶一看这宝贝孙子受罪了，快补一补吧，一顿大鱼大肉，结果又发烧了，引以为戒啊！ ——古朴中医2022021710 附《寓意草》原文 辨王玉原伤寒后余热并永定善后要法 王玉原昔年感证，治之不善，一身津液尽为邪热所烁，究竟十年余，热未尽去，右耳之窍尝闭。今夏复病感，缠绵五十多日，面足浮肿，卧寐不宁，耳间气往外触。盖新热与旧热相合，狼狈为患，是以难于去体。医者不察其绸缪胶结之情，治之茫不中窾。 延至秋深，金寒水冷，病方自退。然浅者可退，深者莫由遽退也。面足浮肿者，肺金之气为热所壅，失其清肃下行之权也；卧寐不宁者，胃中之津液干枯，不能内荣其魂魄也；耳间大气撞出者，久闭之窍，气来不觉，今病体虚羸，中无阻隔，气逆上冲，始知之也。 外病虽愈，而饮食药饵之内调者，尚居其半。特挈二事大意，为凡病感者，明善后之法焉。 盖人当感后，身中之元气已虚，身中之邪热未净，于此而补虚，则热不可除，于此而清热，则虚不能任。即一半补虚，一半清热，终属模糊，不得要领。然舍补虚清热外，更无别法，当细辨之。 补虚有二法，一补脾，一补胃。如疟痢后脾气衰弱，饮食不能运化，宜补其脾；如伤寒后胃中津液久耗，新者未生，宜补其胃。二者有霄壤之殊也。清热亦有二法：初病时之热为实热，宜用苦寒药清之；大病后之热为虚热，宜用甘寒药清之。二者亦霄壤之殊也。 人身天真之气，全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚，故以生津之药，合甘寒泻热之药，而治感后之虚热，如麦门冬、生地黄、牡丹皮、人参、梨汁、竹沥之属，皆为治法。仲景每用天水散以清虚热，正取滑石、甘草，一甘一寒之义也。设误投参、芪、苓、术补脾之药为补，宁不并邪热而补之乎？ 至于饮食之补，但取其气，不取其味，如五谷之气以养之，五菜之气以充之。每食之间，便觉津津汗透，将身中蕴蓄之邪热，以渐运出于毛孔，何其快哉？人皆不知此理，急于用肥甘之味以补之，目下虽精采健旺可喜，不思油腻阻滞经络，邪热不能外出，久久充养完固，愈无出期矣。前哲有鉴于此，宁食淡茹蔬，使体暂虚而邪易出，乃为贵耳。 前药中以浮肿属脾，用苓、术为治，以不寐责心，用枣仁、茯神为治，总以补虚清热之旨未明，故详及之。 胡卣臣先生曰：伤寒后饮食药饵二法，足开聋聩 。  |
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