肠道溃疡鉴别诊断之肠Behçet’s 病

临床工作中，经常会遇到各种肠道溃疡性病变，十分的困惑，大多数都很难以做出正确的诊断。在正文开始之前，挑选了几张肠道溃疡性病变的内镜图片，看看您如何诊断？

1、概述

肠Behçet’s 病（BD）是一种慢性复发性多系统血管性疾病，其特点是反复出现口腔和生殖器溃疡、眼部损害、皮肤症状、关节炎以及血管、神经和肠道病变。在中东和亚洲，BD的发病率高于西方国家。肠BD是BD的一种特殊亚型，其特征是肠溃疡和相关的胃肠道症状。胃肠道受累的频率因地理位置而异，从3%到50%不等。地中海BD患者很少有症状或有记录的肠受累，而在包括韩国和日本在内的东亚国家则很常见。最常见的感染部位是回肠、盲肠部，常见的临床症状包括腹痛、腹泻和出血。虽然全身BD的诊断通常是根据日本Behet's病研究委员会或Behet’s病国际研究小组建议的标准进行的，但使用这些标准对肠道BD的充分诊断是有限的，因为在整个疾病病程的不同时间点出现了各种肠外表现。因此，最近提出了一种新的肠BD诊断标准，这可能特别适用于不能完全满足全身BD诊断标准的回肠结肠溃疡患者。肠BD的组织学表现为非特异性，表现为淋巴细胞或中性粒细胞浸润，而不是血管炎(图3.2)。

图1 结肠溃疡的病理检查显示炎性浸润，包括淋巴细胞或中性粒细胞浸润伴血管炎（ H E × 200 ）。

类似炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，肠 BD 表现出反复发作的复发和缓解的病程。因此，肠 BD 管理的主要目标是诱导和维持症状缓解，以尽量减少复发，手术操作和不可逆的肠道损伤。肠 BD 的药物治疗主要是经验性的，因为良好的对照研究一直难以实施，由于异质性和罕见的疾病。迄今为止， 5 -氨基水杨酸、全身皮质类固醇和免疫调节剂已被用于治疗肠道 BD 。关于肠BD 的预后因素，几个临床变量包括年龄较小，诊断时疾病活动度较高，火山型溃疡、缺乏黏膜愈合、较高的 C 反应蛋白水平、手术史以及对药物治疗缺乏初始反应已多次被证明是肠 BD 患者的不良预后因素。

2、内镜表现

虽然回盲部是肠 BD 最常见的受累部位（ 80-95 %），但它可以累及胃肠道的任何部位，从口腔到肛门。食管受累相当少见(<5%),通常累及食管中段(图 2 )。

图 2A 肠BD上消化道受累 ，边缘不连续的椭圆形食管中段溃疡。

图2B  肠BD上消化道受累 ，食管中段多发浅表性溃疡。

图2C 肠BD上消化道受累 ，随访2年后，食管溃疡数目(图b)增加

图2D 肠BD上消化道受累，胃窦明确界定的活动性溃疡。该病变怀疑是肠BD的胃受累。

图2E 肠BD上消化道受累 ，虽然以前的溃疡(见图d)已痊愈，但一年后又发现另一个活动性溃疡。

此外，胃是胃肠道最不常受累的部位。通常肠BD溃疡的数目是1个（ 60-65 %）或多个（图3）；