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痛风发作时有多难熬？有人说，痛风发作时“疼得恨不得把脚剁了”。每年的4月20日是“世界痛风日”。通常，两天空腹抽血，尿酸大于420μmol/L的，可被诊断为高尿酸血症。高尿酸血症会导致尿酸结晶沉积，可能导致痛风性关节炎等。 有报告显示，我国高尿酸血症患者已经突破1.8亿人。那么，你的尿酸是如何悄悄升高的？体检虽然发现尿酸高了，但只要没有痛风症状就不用管吗？对于高尿酸人群，尿酸值降得越快越好吗？ 只喝饮料不喝水 小伙子脚趾长满痛风石 “痛、痛……别碰我的脚趾……”就诊时，28岁的小军（化名）脚趾可见大大小小黄白色的疙瘩痛风石，并且已经出现了关节畸形，严重影响活动。经检查，他的尿酸竟高达597umol/L。 接诊的银川市中医医院内分泌科主治医师田强仔细询问，发现小军并没有基础疾病，到底是什么原因导致了这么严重的病变呢？追问之下，小军才说自己平时几乎不喝白开水，从高中开始就每天喝大量的饮料，如可乐、果汁等。大学毕业工作后，因为经常要熬夜加班，一些功能性饮料就成了他熬夜提神的必备品，这样的生活习惯一直持续着。 “其实，很久以前就发现脚趾关节有时突然隐隐作痛，以为是运动受伤，有时会吃点止痛药。后来脚疼发作越来越频繁，慢慢地，脚趾的关节周围慢慢鼓起来，似乎里面有什么东西在不断增生，又红又肿，而且疼痛难忍，这才到医院看医生，没想到是得了痛风。”回想起这些细节，小军特别后悔。 果糖是升高尿酸的“帮凶” 体内的尿酸是怎么来的呢？田强介绍说，主要有以下两方面来源：一是人体的蛋白质分解产生的产物，经过酶的作用形成的内源性尿酸；二是食入的嘌呤类化合物等，经消化、吸收和酶的作用形成的外源性尿酸。 “在门诊上明显感觉到，近年来，痛风发病出现年轻化趋势，遗传、熬夜、肥胖、高嘌呤、高油脂等食物大量摄入等因素和痛风的发病密切相关。”田强说，其中，果糖是最容易被我们忽略的痛风“帮凶”。“每天离不开可乐、奶茶、果汁，是很多年轻人的生活习惯。但临床数据显示，摄入含糖饮料过多，容易引发痛风。其中最关键的原因是这些饮料含有果糖，果糖在体内代谢后可产生尿酸。健康人每天果糖摄入量阈值为30克-80克（平均40克），长期摄入果糖等于尿酸产出量升高，那么就容易导致高尿酸血症，进而引发痛风。” 无症状的高尿酸更伤人 生活中一提起尿酸高，大家都会想到让人疼痛难忍的痛风，其实高尿酸血症危害的不仅是关节，肾损害、糖尿病、心脑血管疾病也与血尿酸水平高有一定的关系。 “一般血尿酸的升高常伴随着代谢紊乱，长期的高尿酸也可能影响到血糖、血脂、血压的水平，加速动脉硬化，是加重心脑血管疾病的危险因素。”换句话说，尿酸结晶沉积在关节，造成关节肿痛，还可能沉积在身体的其他器官，静悄悄地造成更大伤害。 田强医生同时提醒，有些高尿酸患者没有出现痛风症状，这会让他们放松警惕，不去治疗也不控制饮食，长期任尿酸维持在高水平状态，时间一长，对脏器的影响就会越来越大。“所以，即便没有痛风症状，但尿酸高于420μmol/L的，也需要干预治疗。” 尿酸降太猛，痛风会转移 单位体检时，40岁的王先生被告知血尿酸已高达500μmol/L的，担心痛风发作，他到药店买来降尿酸的药，服药一周后再复查血尿酸，已恢复至正常范围。但王先生还没来得及高兴，就发现膝关节皮肤潮红发热，接着又渐渐出现肿胀疼痛。经检查，医生说王先生这是“转移性痛风”，与他尿酸降得太猛有关。 对于医生的说法，王先生很疑惑，为何尿酸下降后痛风反而发作了？ “门诊上也发现，有些患者为尽快将尿酸水平降低，自行加大用药剂量，但往往事与愿违。这是因为服用药物后，血液中的尿酸经代谢很快排出体外，导致尿酸水平迅速下降，而关节液中的大量高浓度尿酸来不及向血液中转移，从而使关节和血液中尿酸浓度相差悬殊，致使已沉积在关节表面及其周围组织的尿酸盐结晶骤然释放，对关节的刺激会更猛烈，诱发甚至加重关节炎发生。”田强进一步解释。 正确的降尿酸方法应该是，在医生的指导下，平稳控制，按部就班的来，避免血尿酸大幅波动。 治疗：生活方式干预+药物 记者了解到，痛风的治疗，通常是在生活饮食干预的基础上，再选用药物，在用药过程中应注意监测尿酸。得过痛风性关节炎的人群，应把尿酸降低到360μmol/L以下。 “急性痛风性关节炎发作时，一般选用足量、短疗程的秋水仙碱和非甾体抗炎药物进行治疗。累及到多个大关节或全身症状的，考虑用糖皮质激素。对于痛风初期患者一般口服药物在3~6个月，然后根据患者具体情况和尿酸监测来评判后期是否用药。”田强医生介绍，“除现代医学常用药物外，还可使用我院针对高尿酸血症研发的痛风清利合剂口服，针对急性痛风性关节炎研发的如意金黄散外敷。” 总之，高尿酸的治疗必须长程控制，使血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时进行健康的生活方式干预。 小贴士 痛风急性期怎么办？ 在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷，缓解红肿和疼痛。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越好。（记者 刘威） 【来源：银川晚报】 |
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