孩子经常咳，就是“过敏性咳嗽”？

*仅供医学专业人士阅读参考

错，掌握这些少走弯路......

在日常的儿科门诊中，以“咳嗽”为主要症状前来就诊的宝宝占了相当大的比例。其中有一个问题非常高频：“医生，我们家孩子是不是过敏性咳嗽？”

确实，过敏性咳嗽是我国儿童慢性咳嗽的病因之一。但是，从病因构成比来看，过敏性咳嗽远没有我们想象的那么多。

0-6岁儿童病因前三位分别为呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征；6-14岁儿童病因前三位分别为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽。

由此可见，在幼儿中，过敏性咳嗽并不如家长想的那么多呢！那究竟是什么原因造成家长如此担心“过敏性咳嗽”呢？

过敏性咳嗽究竟是个什么病？

事实上，过敏性咳嗽并不是一个疾病的诊断，在疾病诊断分类系统中，根本没有“过敏性咳嗽”这个词条。

这一类咳嗽并不是支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘或其他已被明确定义的过敏性疾病，它只是慢性咳嗽的病因之一。

在《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》对过敏性咳嗽的描述是：

• 咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳；

• 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；

• 咳嗽感受器敏感性增高；

• 有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和/或特异性IgE升高；

• 其他原因引起的慢性咳嗽。

嗜酸性粒细胞增高就是过敏性咳嗽吗？

不是。

我们倒回去看前面的内容，对过敏性咳嗽的描述中，压根没有提到嗜酸性粒细胞！

嗜酸性粒细胞是白细胞的一种，外周血嗜酸性粒细胞绝对值正常范围根据年龄有一定的变化。目前的研究认为，嗜酸性粒细胞的主要作用范围包括抗感染和过敏等等。

所以，嗜酸性粒细胞增高，可能意味着过敏，也可能意味着感染或其他情况，必须要结合详细的病史和体格检查，做出综合评估。

嗜酸性粒细胞增高≠过敏性体质，嗜酸性粒细胞增高 咳嗽≠过敏性咳嗽。

过敏性鼻炎的孩子，一定会有过敏性咳嗽吗？

不一定。

在过敏性咳嗽的描述中，有一条提到“有其他过敏性疾病病史”。对于已经明确诊断过敏性鼻炎的孩子来说，确实是一个危险因素。

但是，过敏性鼻炎本身也是引起慢性咳嗽的原因之一，控制不佳的鼻炎患儿还可能会合并鼻窦炎，这一大类由“鼻子”引起的问题，统称为“上气道咳嗽综合征”，在中国儿童慢性咳嗽病因构成比中，稳稳占据前三甲。

所以，即使宝宝有很明确的过敏性鼻炎，也应该仔细分析病史，而不是盲目的扣上“过敏性咳嗽”的帽子。

如何鉴别咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽？

 鉴别诊断很困难。

对比一下前面“过敏性咳嗽”的描述，不难发现，咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的诊断条件十分相似，主要区别有两点：

• 过敏性咳嗽存在咳嗽感受器敏感性增高；
  
  
• 通过肺功能检查，可以发现咳嗽变异性哮喘存在“气道高反应性”，而过敏性咳嗽没有。

咳嗽感受器敏感性的检测，在儿科极少开展，也缺乏可靠的儿童人群数据；而传统的肺功能检查和支气管激发试验，需要受试者的高度配合，往往5岁以上的孩子才考虑尝试，还未必每一个孩子都能够完成。

辅助检查的局限性，使得咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的鉴别，尤其在5岁以下儿童人群中，颇为困难。

但我们并不是“手无寸铁”，剖析病史，寻找线索尤为重要。过敏性疾病的个人史和家族史，咳嗽的诱因和特点，既往的用药情况及效果，结合有限的辅助检查，最终能够得出可能性最大的诊断，及时开始相应的治疗。

对于高度怀疑咳嗽变异性哮喘的宝宝，还需要开启“诊断性治疗”。

过敏性咳嗽如何治疗？

和病因诊断比起来，治疗就太简单了。

过敏性咳嗽对抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定等）、吸入性糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松等）敏感。

当然，具体的用药方案和疗程，需要经过医生评估后制定，也要按时随访以便调整方案，在此不做过度展开。

过敏性咳嗽需要忌口吗？

不需要忌口，不管是咳嗽变异性哮喘，还是上气道咳嗽综合征，亦或是今天的“主角”——过敏性咳嗽，我们都不建议盲目地回避食物。

食物过敏最常表现在皮肤和消化系统（荨麻疹、腹痛、便血等），大约有17%的概率能够引起呼吸系统表现（鼻塞、鼻涕、咳嗽、喘息等），并且呼吸系统症状往往同时合并皮肤和/或消化道症状。

所以，当宝宝摄取某种食物后并不会有明显的不舒服，通常不考虑过敏，也不需要回避这种食物。合理均衡的膳食在疾病的转归中，也是相当重要的。

小结：

过敏性咳嗽并不是大家想象的那个样子，它虽然很神秘，但也没那么多见。面对孩子的反复咳嗽，需要家长提供客观详细的病史，需要医生抽丝剥茧，盲目的“扣上帽子”，反而会使我们的治疗走上歧途。

本文来源： 卓正科普Health Express

本文作者：卓正儿科 周莹

责任编辑：Wen