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荆州市荆州区妇幼保健院（434Q00) 罗纯清 杨文兰主任医师从事妇科临床40余年，披长治疗女性不孕症。现将师验案略举一ニ。 病案1：王某，女，28岁，1996年1月3日初 诊。结婚3年未孕，男方精液检查正常。14岁月经初潮月经周期30~40天，每潮3~5天。月经色红量较少，无血块，经行时常感小腹坠胀，平素白带较少。末次月经2月25~29日。现感神疲乏力，腰膝酸软，食欲欠佳，舌淡红、苔薄白，脉细弱无力，査基础体温单相，偶尔出现不典型的双相。妇检，外阴、阴道正常，宮颈光滑，子官后位偏小，活动尚可、质中，双侧附件未扣及异常。西医诊断： (1）原发不孕： (2）子宫发育不良。 中医辨证为肾虚。冲任亏损所致的不孕症。抬宜补益肾气，调理冲任。方药： 熟地、党参、自芍各15g，当归、茯苓、白术、菟丝子、龟胶、山药10g，杞12g。 7剂，水煎服，日服3次。同时服用育官片，每次6片，3次 d 。 二诊（1月10日：服药后无不适感，精神好转。继用补肾益气、行气活血之法，药用： 熟地、丹参、仙灵脾、鹿角箱各15g，当归、香附、茯苓、仙茅、菟丝子、桃仁、泽兰、巴戦各10g。七剂。 三诊（1月18日）：白带较前多，饮食可，二便调。治以补气养血，行气活血。药用： 熟地、丹参各15g，益母草12g，当归、茯苓、白术、香附、赤芍、泽兰、用断各10g、5川芎、甘草各6g。5剂。 四诊（1月28日）：诉月经于昨日来潮，量比前增多，色鲜红，无血块，无腹痛、腹胀，舌红苜薄白，脉弦、拟养血活血调经、药用； 当归、香附、丹参、泽兰、茯苓、寄生、川断各10g，益母草15g，甘草6g。3剂。用上法按月经周期调理，6月10日査尿： HCG （十）。 按：扬师认为：“种子之道，贵在养精血，重在调肾、脾、开”。用药时，主要是温养先天之肾气以通，胎孕乃成。患者初诊在月经后期，气血较虚，用熟地、枸杷、菟丝子、龟胶、当归补肾养血，同时用 肾阳之品，如巴戟、鹿角霜、育宫片等。以提高黄体水平，改善腺体分铋不良，同时加泽兰、桃仁以行气促排卵。三诊在月经前期：冲任气血充盈，在补气养血基础上适当加行气活血之品，如泽兰、益母草、丹参、赤芍等、以调理冲任。
病案2：顾某，女。29岁。1996年3月28日初诊。患者于1994年作药物人流后，未避孕而至今未 有孕、12岁月经初潮、月经周期30~32天、每潮4~ 5天。经色红或暗红，量中、时有小血块，时伴小腹胀痛，平素白带不多。曾在某医院作输卵管通液术，提示输卵管通畅。末次月经3月16~21日，现感少腹胀痛，心烦。胸闷。舌尖红，苔薄白，舌系带有瘀点，脉弦涩。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑。 红。子宫平位偏右，大小正常，左侧附件增厚，右侧附件 带较未扪及。西医诊断： (1）继发不孕；(2）附件炎。中 医辨证肝郁气滞，络脉瘀阻所致不孕症。治宜疏肝 ,査理气，活血通络。方药， 当归、云苓、皂角刺、鹿角各15g、赤芍、路路通各12g，柴胡 g ，挑仁、香附、 川断、白术各10g…生牡蛎30g。 5剂、同时口服化坚片。外敷消症散。嘱査基础体温。 二诊（4月3日）：诉少腹疼痛减轻，现感腹胀。继用上方加桂枝6g，乌药10g,10剂。 三诊（4月16日）：月经于昨日来潮，色鲜红，量较多，无血块，无腹痛，但感腰胀酸，心情不舒，舌红苔薄白，脉弦细。停服上药，改服经期用药： 干地黄、云苓、益母草各15g，当归、赤芍各12g·白 参、术、川断、香附、丹皮各10g、柴胡6g。4剂。 四诊（4月23日）：诉月经于昨日干净，此为月 二便经后期，拟益气养血、疏肝解郁法。方药：熟地、太子参、栒杞子、菟丝子各15g，云苓、白术、香附、芍、柴胡、白苟、当归、川断各1g。5剂。 如此逐月调 治，6月28日查尿： HCG (+)。 按：继发不孕的患者多由附件炎、输卵管不通引发，应根据月经周期调治。即月经后期以益气养血， 参、佐以疏肝解郁，代表方逍遥散加太子参、枸杞，菟丝 甘草子、熟地、当归。月经中期当以疏肝、行气活血、软 尿：坚通络为主，以柴胡、香附疏肝行气，当归、赤芍、挑仁行气活血；路路通、皂角刺通络；生牡蛎软坚通 重在络，消症。月经期用药当以行气养血调经为主，另 气以加用消症散外敷，化坚【号口服以加强行气活血、散 结祛滞之功。 、用 按：扬师治疗不孕症，注重顾护人体的精元肾 寸用 气，顺从月经周期的变化，注重平正，不尚奇巧，立 之气法遺方不过用辛燥或寒凉，不骤用峻补，不妄行攻 是单破。常以温养、调达、疏畅相结合为治疗法则，故可 子壮取得佳效。 （收辞日期：1997-09-20) |
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