|
遇到空腹状态下的洗胃插管，不能抽吸出胃内容物，急救护士可就犯了难。 这是一个空腹了许久，又自服农药的患者。 因为患者刚服下药物，就跑到了医院，洗胃时救治患者的第一要务，因此，值班护士立即准备了洗胃物品、温度适宜的洗胃液。 紧接着就是插管，插管也顺利，可就是插到了预定的长度（50-55cm），也未见胃内容物从透明的硅胶胃管内涌出。
（洗胃管就是这种28F的粗管子） 因为按照临床常见的情景：一旦洗胃的那根粗胃管插到胃里，就会有胃内容物从胃管内涌出，让急救医护人员很清晰地看到这一点，很顺利地验证了胃管在胃内的事实。 可是，今天的情景有点例外。 插管到了既定的长度（50cm），也不见胃内容物在胃管内涌出。询问患者，说是当日早晨、中午都没吃饭，未进食。哦，这是空腹状态下的插管。 那就抽吧！护士按下洗胃机“吸液”键，洗胃机“轰隆隆”的折腾了一阵——仍未见胃液从管内流出。 不好办啊？ 评估患者： 清醒。无呛咳。无紫绀。 很显然：管子不在气管内。 难不成让患者喝点温开水再抽抽胃液试试？ 插管护士很有经验，即使未见胃液，她凭自己的临床经验，认定胃管就在胃内。 于是，她果断地按下了“自动键”，自动洗胃机开始了吸液-冲液的自动循环。 这其中，就在冲液程序还未开始时，在场的医护都看到了一截白色的黏液从胃管里抽出，也直接确认了胃管确实就在胃内的事实。 这下可以放心的洗胃了。 那边洗胃机轰隆隆的开始自动洗胃不提。我们继续思考：刚才这种情况下的插管判断，没有饱食状态下的插管来的直观。总是让人心里有些拿不准，不敢贸然行事——一旦大量的洗胃液涌入患者气管、肺内，那可是大错特错！ 正因为这些，因此医护人员在临床插管洗胃，都比较小心。 确认了胃管在胃内，就可以放心大胆的洗胃了。洗胃机自动循环抽吸-冲液程序，患者安静，洗胃顺利，不到10分钟，10000ml的洗胃液就用完了，洗出液澄清，洗胃顺利结束。 上述的这个临床事例，最终是医护人员看到插入的胃管内出现了黏液状的胃液，验证了胃管插入到位，继而顺利地完成洗胃。 若是还是看不到胃管内抽出胃液呢？ 《基础护理学》上给出的三种确认胃管插入胃内的方法。 ①在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。 这种方法较为直观，也是临床医护人员最喜欢用的方法。但眼下，这个空腹的患者腹内空空如也，就是抽不出胃液。 ②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。 这个方法不太准。临床医护们不喜欢这个方法。 ③将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。 清醒的患者插入胃管后，无呛咳、无紫绀，间接验证胃管不在气管内。因此，也就没有必要采用这个方法验证。 还能有什么更好更便捷的方法验证吗？ 网友@小姣姣支一招： 我们有床旁CT，顺手照一个！ 床旁CT就是好啊，但也不是每家医院每个科室都有的。想靠这个硬件配套设施有点不接地气。 条件不到的科室或是基层医院医护们就束手无策了吗？ 并不是。 还有对策。 这是护理同仁@hui343737710提供的实用方法： 根据患者药物性质，这边有时让病人喝点牛奶，医生说既保护胃粘膜，又有颜色，可以更快发现是否在胃内。 服药中毒需要洗胃的患者，插管后抽不出胃液，清醒的患者空腹状态，插管到位与否不好判断？ 让清醒的患者服下10-20ml的牛奶，是个好主意。 护理教科书有云：牛奶是患者中毒所用的物理性对抗剂。患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。灭鼠药有机氟类（氟乙酰胺等）洗胃后，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等保护胃黏膜，是因为蛋清水、牛奶等可黏附于黏膜表面或创面上，从而起到保护的作用。 那么，空腹而清醒的服毒患者，让他喝下少量的牛奶，即保护胃黏膜，又自带颜色，能有效满足临床上插入的胃管抽吸出胃内容物的直观判断，何乐不为？ 服下少量牛奶，抽吸出液，用以判断空腹患者胃管是否在胃内，这个方法实用又价廉（那我们的洗胃抢救室里得常备一盒牛奶了）。 在临床，这个方法，有推广价值。 护理同仁们，你觉得怎么样？ 你们遇到空腹状态下的洗胃吗？有何临床心得和经验？一起分享下！ |
|
|
