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二、生脉饮合安宫牛黄治愈高热昏迷一例 姜某，男，65岁。 初诊∶1977年11月6日。 主诉及病史（家属代诉）∶患者中风半身不遂已3年，前几日因罹感风寒，发烧咳嗽，继而胸痛痰盛乃入某医院治疗。西医诊断为急性大叶性肺炎。选用青霉素等抗生素治疗，反日愈加重，直至前一天晚间竟昏不知人，故家属邀余会诊。 诊查∶近几天患者咳嗽不止，痰液黏稠，胸痛脘满;昨日晚精神昏愦，渐不识人;翌日竟昏迷不醒，咳嗽阵作，喘息鼻扇，气不得续，痰声辘辘却无力咯出，口流涎液，双手有时抽搐，高热不退。舌苔未见，脉散大而数。X线检查;右肺下叶呈片状阴影。白细胞计数20×/L。体温39.6℃。 辨证∶痰热交阻，蒙蔽清窍，戕伤气阴。 治法∶益养气阴，维系阴阳，兼清痰开窍。 处方∶西洋参15g（另煎兑入）麦冬12g五味子12g菖蒲15g竹茹12g 2剂，水煎服，日服2煎，频频服之;另用安宫牛黄丸2丸，温水化开，每服1丸，日服1次。 二诊∶1977年11月9日。服药后第二天，身热稍退，能启目视人，但仍恍惚，自觉气短心烦，喘息略缓，气已平续，痰涎虽盛然已能咯出，咳嗽胸痛。舌红苔薄黄，脉数而虚软。体温38.2℃。 原法不变，上方加竹沥水10ml（兑入）、瓜蒌24g，3剂，日服1剂。 另用安宫牛黄丸2丸，日服1丸。 三诊∶1977年11月12日。服药3剂，精神渐爽，高热已退，咳喘痰涎均减，心慌气短消失。舌苔白，脉细滑。体温37.6℃。白细胞计数14×/L。神窍已开，气阴渐复，痰热未尽。治宜清肺化痰、降气平喘。 处方∶旋覆花10g海浮石10g川贝母10g紫菀12g陈皮10g杏仁12g鲜竹沥10ml（兑入）黄连6g半夏10g天竺黄10g瓜萎30g 6剂，水煎服。 本方加减服药十余剂，调养月余，病愈出院。 【按语】此例患者宿有痰疾，又罹外邪，外热内痰，相煽相搏，痰热交阻，蒙蔽清窍，痰火羁留，大戕气阴，气阴过耗难与阳相维系。此时若独清痰热，开神窍，则恐攻伐使气阴愈伤，导致阴阳离绝;若独补气阴，则恐滋敛而使热愈炽;故而用攻补兼施之法，以安宫牛黄丸清痰开窍，以生脉饮益气养阴，更用大量西洋参补元气、益阴精，扶助正气，使正复邪祛，痰热方除。五剂之后，气阴渐复，痰热势减，清窍豁开，方更常法宣肺化痰而施治之。 三、益气话血法治愈心绞痛一例 耿某，男，58岁。 初诊∶1981年3月5日。 主诉及病史∶患者有10年高血压病史。1980年初患下壁心肌梗。近半年心绞痛发作加剧，且有阵发性室性早搏，每分钟约5～9次。1981年3月2日入院。 诊查∶胸痛频发，痛连左臂，每次活动后必发;痛甚汗出，日痛十数次;心悸怔忡，全身乏力，气短不接，纳谷不香，精神倦怠。舌淡暗有瘀斑，脉细弦数，间见代脉。心电图，陈I日性下壁心肌梗，ST-T改变，偶见室性早搏。胸透∶主动脉屈曲增宽，左心缘搏动弱。化验∶胆固醇10.0mmol/L，β-脂蛋白14.35g/L。 辨证∶气虚血瘀，心脉痹阻兼胃气不和。 治法∶益气活血，佐以和胃。 处方∶丹参15g黄芪20g川芎10g生蒲黄10g赤芍15g泽泻12g陈皮12g血竭粉3g（分冲）藿佩叶各9g三七粉3g（分冲）元胡12g 6剂，水煎服。 二诊∶1981年4月6日。原方药连服一个月，胸痛程度明显减轻、次数减少，每过累即发，平均日发两三次，夜间偶作;纳谷转佳。未见早搏，舌苔微腻，脉沉弦。 仍依前法，上方去三七，加荜拨6g，继服药6剂。 三诊∶1981年4月13日。证情平稳，近一周仅发作一次心痛，冲服元胡粉3g，于5分钟后缓解;仍感全身无力、气短神疲，走上二楼，微微气喘。舌脉同前。 原方去藿佩，加入参粉3g，早晚随汤剂分冲。 四诊∶1981年5月20日。上方加减，连服药月余，诸恙皆无，体力恢复，心痛未作，且每日能散步1000米之遥。化验胆固醇、β-脂蛋白均属正常。即带方出院，仍常来函问候。 【按语】】心痛原因很多，有气滞血瘀者，有气虚血瘀者，有痰浊闭阻者，有阳虚寒凝者，等等。然种种心痛均可以本虚标实而概之。如《类证治裁》中云;"胸痹，胸中阳微不适，久而阴乘阳位而为痹结也。"心脉痹阻，不通则痛矣。此患者皆因久病，心中阳气不足，鼓动无力，从而造成血脉凝滞，发为心痛。其特点是心痛频作，动辄易发。气短不接，乏力自汗。本病之治当以血瘀为标，气虚为本，切不可一味活血愈伤其气，应用益气活血之法，俾心气足而血脉行。方中先用黄芪，后增人参扶助心气，鼓动血脉;用丹参、赤芍、蒲黄、元胡活血止痛;更用三七、血竭去瘀而生新;又因其胃气不和，更兼用陈皮、藿佩理气和胃，令气机升降有序，通行无滞;泽泻因其有降血脂作用，故用以降浊。二诊之时，唯心痛夜间偶发，皆因阴寒之气盛矣，加荜拨祛寒温通，兼可散血除瘀。方药切中瘢结，故守方连服而收功。 |
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