大承气汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》,为阳明腑实证下法代表方，由酒大黄12g,炙厚朴24g,枳实12g,芒硝6g,四味药物组成。方中以大黄苦寒通便泻热去实为君，辅以芒硝咸寒软坚、润燥通便为臣，两药推润相济，泻下力猛，更以枳实、厚朴行气导滞为佐使，助硝黄推荡积滞。该方配伍精当，药简效宏，通便泻热与行气并用，使泻下之力更加峻猛，以其具有攻下燥结便秘，荡涤胃肠实热之功，而主治热结胃肠、腑气不通，症见大便秘结，腹满胀痛，手足汗出，甚或日晡潮热，神昏谵语，发狂，苔黄脉实等。然在具体运用中，其所治病证临床表现千变万化，时有偏此偏彼之异，但只要切中阳明燥结不通这一病机关健，随证灵活加减施治，定有如鼓应桴之效，而收异病同治之功。现将典型病例举隅如下。陈某，女性，18岁，学生，初诊：躁扰喧闹不宁1d。该女喜食米糕，素有便秘，近来日渐话多不宁，但仍能自己上学读书，中午放学回家，出现烦躁不宁，喋喋不休等症状，午饭时讲她几句，即狂躁不已，闹骂不休，乱摔东西，渐不识人。下午邀余为诊时：已4d未大便，面红目赤，发热汗出，胡言乱语，手舞足蹈，躁妄狂骂，喧扰不宁，舌红苔黄，脉实有力。诊断为躁狂证；辨证属阳明燥结不通，郁热上扰神明所致。治以泻热通便，益阴安神。予大承气汤加味：生大黄20g(后下)，芒硝20g(冲服)，枳实15g，厚朴12g，生地黄5g，丹参15g，酸枣仁15g，珍珠母20g。3剂。服药1剂后，泻下燥粪2-3次，便出奇臭，神志清宁，躁扰如失，问之能答。2剂药后，又大便2次，饥而思食，进稀粥调胃养息，夜能入睡。嘱其不必尽剂，宜用生津养阴之品调理善后，以免大便复结。半年后随访，精神如常。 王某，女性，89岁，初诊：患胃病3年，近2年反复发作上腹隐痛，食少腹胀，身体渐瘦，胃镜检查示萎缩性胃炎。现上腹胀痛，1周不大便，口渴，纳呆食少，嗳气频作，时有恶心呕吐。查：神疲形瘦，舌红苔黄，脉滑数。诊断为胃脘痛；辨证属胃阴不足，致肠燥便秘，胃失润降。予大承气汤加味，急下存阴保胃气，以顺胃肠通降之性，先安其正，再缓图调治。药用大黄15g，枳实12g，厚朴10g，蒲公英12g，当归10g，山药12g，谷芽12g煮汤，冲服芒硝15g。1剂后频转矢气，腹胀痛稍减，再剂便出燥屎5-6枚，继而大便5次，如释重负，嗳气、恶心、呕吐消失，胃痛腹胀好转，知饥欲食，遂进米粥1碗，静养休息。次日改用养阴益胃、扶脾助运之剂调治半月，临床治愈。嘱其继以门诊调治，饮食、精神调理。张某，男性，58岁，工人，初诊：喘促、不大便5d，加重难受2d。现面红体实，气喘息粗，张口抬肩，呼吸困难，表情痛苦，身热烦躁，不欲饮食，口干思饮， 腹硬胀痛，舌红苔黄厚，脉滑数。诊断为“喘证”，证属里热便秘，腑气不通，肺失肃降所致。治以泻热通便，肃降肺气。予大承气汤加味：大黄20g，枳实12g，厚朴15g，芒硝15g(另包冲服)，黄芩12g，瓜蒌实12g。5 剂。药后大便数次，奇臭异常，现已便通喘消，诸症如失，全身轻松，精神、食欲渐佳。嘱其注意饮食调养，1年后随访未发。
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