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健身减肥是很多人特别是年轻人在追求的生活方式，减肥“三分练、七分吃”。怎么吃最好呢？有人说脂肪有害，有人说碳水化合物要少吃，但似乎所有的人都同意——蛋白质是“好”的。实际上，现在流行的减重膳食大部分都是高蛋白质膳食。无论从减重、控制血糖还是增肌的角度，蛋白质似乎都是多多益善的。所以很多人认为蛋白质是多多益善，越多越好，要吃肉蛋奶、还要额外吃蛋白粉、蛋白棒、蛋白饼干，凡是写上“高蛋白”几个字的食物在这个人群中都能获得好销量。 但是，又有另一种声音是“蛋白质伤肾”，一听到蛋白质就会想到“对肾不好”，特别是最近被热议的某男子一月吃上百袋即食鸡胸肉继而发现蛋白尿的事件，更加是让蛋白质伤肾实锤了。这些争论让人们对蛋白质应该吃多少和怎么吃更加迷惑了。 那么“蛋白质”和“肾”是什么关系？蛋白质伤肾是事实还是谣言呢？今天协和医院肾内科医生就来和大家说一说“蛋白质和肾” 蛋白质伤肾？事实还是谣言？
很多人不敢吃蛋白质，连豆腐都要少吃，怕伤肾， 抛开剂量谈毒性是没有意义的，正常的蛋白质摄入量对于没有肾病的人是不会伤肾的。蛋白质也是身体必须的营养物质，没有必要一味减少和避免摄入。 目前的成年人蛋白质的每日推荐摄入量（RDI）是0.8 g蛋白质每公斤体重 [1]（举例1个60 kg的人每天推荐摄入48g蛋白质），要注意，这仅仅是避免出现自体蛋白质分解的量，不是摄入的上限，实际上，对于蛋白质这个营养素并没有设置摄入量的上限。也就是说吃得比0.8g/kg/日更少可能就会出现自己身体的蛋白质分解，肌肉消耗，而如果想要增加肌肉，0.8 g/kg/d并不是最佳的选择。 少吃蛋白质可以延缓肾病营养学恐怕是最中庸的一门科学了。没有绝对的好和绝对的坏，只有适合与不适合。大多数营养素和健康的关系是这样的，吃得过少会有问题，吃得过多也会有问题，只有吃适合自己的量才能维持健康。 凡是走极端的膳食方式绝大多数都是有缺陷的。在蛋白质摄入方面，不能吃得太少，但是也不能走向另一个极端。极端的高蛋白膳食也是不可取的。 作为肾内科医生，每天都会跟患者强调低蛋白膳食。从肾脏的角度，如果得了肾病，少吃蛋白质是必要的，低蛋白膳食可以延缓肾病的进展，就像得了糖尿病要少吃糖，得了高血压要少吃盐一样，得了肾病需要控制蛋白质。 多吃蛋白质会让肾脏工作量加大肾脏在蛋白质的排泄中起到了重要作用，虽然蛋白质分解代谢的主要过程是在肝脏中进行的，但是蛋白质代谢的产物——尿素最终要通过肾脏排出体外。在排泄代谢废物的过程中，肠道、肝脏以及身体其他器官和肾脏有着复杂的交互作用。  新英格兰医学杂志上的肾脏代谢关系图 借用国际权威医学杂志《新英格兰医学杂志NEJM》上关于肾病营养文章的插图，肾脏在营养代谢方面，全身多个器官有复杂的联系。 肾脏的主要工作是把血液中的毒素过滤出去，肾小球滤过率（GFR）就是衡量肾脏工作量的一项指标。多吃蛋白质会让肾脏的血流明显增加。在正常人中，一次吃80g肉可以让肾小球滤过率在2小时内出现明显增加。这是肾脏储备能力被调动起来的表现 [2]。在动物试验中，肾脏的储备能力在大量摄入蛋白质之后最多可以增加80%。 所以，多吃蛋白质让肾脏多干活是毋庸置疑的。 让肾脏多干活≠伤肾？肾脏的储备功能强大。对于正常人捐赠一个肾，单肾也足以维持代谢和生活。所以让肾脏多干活≠伤肾，就像让肌肉多干活≠伤肌肉，反而让肌肉多干活＝长肌肉。 但这仅限于正常人，对于本身就有肾病的人就不同了，这群人的肾脏储备功能明显减弱，多吃蛋白质只会让本来已经不堪重负的肾脏更加疲劳，可以想见，后果就是肾脏的功能开始下降，出现蛋白尿或者肌酐升高。在大规模的观察性研究中，对于基础有肾脏疾病的人群，蛋白质吃得越多，肾功能下降越快，越早进入肾衰[3]。 高蛋白质膳食并不适合每个人高蛋白质膳食并不适合每一个人，为什么呢？ 首先，肾脏出问题往往非常安静。 不疼不痒，不发烧，所以在肾病的早期大部分人是不知道的。全球范围内慢性肾病的患病率为9.1%，意味着全球有7亿肾病患者，其中中国慢性肾病患者数量在2017年已达1.3亿。并且从1990年到2017年慢性肾病的患者数量增长了近三分之一 [4]。而早期肾病的知晓率仅为3%。如果在不知道自己有没有肾脏问题的时候盲目高蛋白质膳食，会给肾脏更多额外的压力，加上肥胖体重大导致的肾脏工作量大，多吃盐导致的高血压，饮水不足导致的肾脏供血不足，高尿酸等导致的肾结石会最终让肾脏不堪重负。  多种代谢因素让肾脏不堪重负 第二，高蛋白膳食≠适合自己 大部分吃高蛋白的人不是遵循医嘱，而是自己听从周围人的建议或者通过网络获得信息，然后开始在自己身上进行试验。在此之前也没有对自己的健康状况进行评估。这样的高蛋白膳食是有潜在风险的。应该给盲目进行高蛋白膳食的人们敲响警钟，至少在开始前要了解自己的身体、了解自己，选择适合自己的膳食。 第三，蛋白质含量高≠健康 蛋白质补充剂和高蛋白食物市场并没有很到位的监管措施。就像之前新闻中男子狂吃即食鸡胸导致蛋白尿的报道，即食鸡胸是一种最近流行起来的“快手”“高蛋白”食物，但是并不是一种健康的食物。即食鸡胸也是一种加工肉类，而几乎所有大规模的流行病学研究都显示加工肉类吃得多和多种疾病的发生，以及总死亡率升高相关。蛋白粉和蛋白棒的营养成分也并不单纯。为了让蛋白粉可溶，会加入乳化剂，为了让蛋白棒成棒状，会加入高脂的成分，为了让蛋白粉口味可接受，会加入糖份或代糖。这让蛋白粉也成为了一种超加工食物。所以，蛋白粉就可以随便吃的想法显然也是不可取的。 所以，最后的协和医生说：适量和适合自己才是最好的营养，好的东西也不能一味追求多。
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