【原】儿童急性中耳炎的药物选用（下篇）

吴药师 2022-04-25

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上期简单介绍了儿童急性中耳炎的日常诱发因素和常见症状，相信大家对急性中耳炎有了初步的了解。本期将向您具体介绍宝宝得了急性中耳炎该如何治疗及如何预防。

1、宝宝得了急性中耳炎的该如何治疗？

儿童急性中耳炎根据病因治疗可分为抗菌药物治疗、局部治疗和手术治疗三种方式。主要是抗菌药物的应用，结合其他对症治疗等，以综合性治疗为原则。小编参考2015版儿童急性中耳炎诊疗临床实践指南，主要治疗方法如下。

（1）抗菌药物应用适应症及药物选择：儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症（耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。
儿童急性中耳炎常见的3种致病菌包括肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和卡他莫拉杆菌。指南推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40～45 mg/（kg·d）增加到80～90 mg/ （kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7～10 天。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日1次，疗程为3～5 天，疗程总剂量不超过 1500 mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。当以上药物治疗无效时可选用第二或第三代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。疗程上对于＜2岁和临床症状严重的患儿，口服抗菌药物标准疗程为10 天；对于有轻度或中度临床症状的2～6岁患儿口服抗菌药物标准疗程为7天；对于有轻度或中度临床症状的＞6岁患儿，口服抗菌药物标准疗程为5～7 天。
（2）局部治疗

a.1%酚甘油滴耳剂：可以有效缓解急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。

b.3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂：可治疗化脓性中耳炎的耳流脓，不能使用氨基糖苷类抗菌素：包括链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等。

c.鼻腔局部用药：减充血剂（使用不能超过7 天），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。
（3）手术治疗

a.鼓膜切开引流术：主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。

b.鼓膜切开中耳置管术：是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段，其指征为（半年内发作3次，1年内发作4次）。

2、如何做好急性中耳炎的预防？

（1）小心挖耳：在挖取底部耳垢时，应十分小心，宜先湿润后才挖，避免损坏鼓膜。此外，很多大人误认为耳垢不干净应该完全清除，殊不知耳垢有若干用途，包括提供有益菌栖身处，抵御细菌侵入，防潮等，最好不要经常清除。
（2）积极治疗鼻咽部疾病：积极治疗鼻咽部疾病，以免病菌进入中耳，引发炎症。切勿强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不要同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。此外，急性期应注意休息，保持鼻腔通畅。
（3）及时吹干耳朵：当给孩子洗澡或洗头弄湿耳朵时，不论是否有感染的迹象，应养成擦干耳朵的习惯。可将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远，向耳内吹，以暖风或冷风吹30秒，如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境，注意防止温度过高伤到皮肤。
（4）小虫入耳勿急躁：小虫进入耳道，勿向耳朵吹或硬捉，可请医师进行专业处理。
（5）注意饮食：芹菜、丝瓜、茄子、荠菜、蓬蒿、黄瓜、苦瓜等新鲜蔬菜具有清热消炎作用，应该鼓励多吃。不宜进食辛辣、刺激食品，如姜、胡椒、羊肉、辣椒等。