【原】老年带状疱疹，看过来（三）？

吴药师 2022-04-25

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实际上带状疱疹最应该注意的是带状疱疹后神经痛，简称PHN，是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。这是带状疱疹最常见的并发症。这个疼痛可以表现为持续性的疼痛，也可以出现缓解后再次出现，是个很让人无奈的事情。

带状疱疹的全球年发病率约为3~5‰，约9%-34%的带状疱疹患者会发生PHN。而年龄的增加，发病率和PHN的患者也逐渐升高，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上中可达到75%，在我国约有400万的PHN患者。

PHN的表现复杂多样，有时呈现持续性，有时是间断疼痛，常见于胸部（50%），头面部、颈部及腰部（10%-20%），骶尾部（2%-8%），而疼痛的范围通常比疱疹区域有所扩大。30%-50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或者更长。

那么PHN如何进行药物治疗呢？

一线药物包括钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药和5%利多卡因贴剂。

二线药物包括阿片类药物和曲马多。

钙通道调节剂：

加巴喷丁：推荐起始剂量300mg/日，常用的有效剂量为每日900-1800mg，应注意根据肾功能调节剂量；
普瑞巴林：可缓解PHN、改善睡眠和情感障碍，推荐每日150-600mg，根据肾功能调整剂量。相对于加巴喷丁来讲，起效更快，根据患者个体情况调整时间较短。
两种药物均应在睡前服用，采用逐渐加量的原则，在患者逐渐恢复的过程中，根据患者情况逐渐减量，而不应该突然停药。

三环类抗抑郁药：

最常用的此类药物主要是阿米替林，第一次服用应在睡前服用，推荐每次12.5-25mg，具体是否增加剂量应根据患者的反应，每日最大剂量为150mg。

特别需要注意这个药物的不良反应，如心脏毒性，所以有缺血性心脏病或者是心源性猝死风险的患者应避免使用；青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应由医师或者专业药师评估后慎重服用，老年患者发生不良反应的风险较高，使用过程应加强监测。

5%利多卡因贴剂：

贴剂使用后起效快，疼痛能够有效缓解，最佳适用患者是对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN，联合治疗可以缓解疼痛。但可能出现部位的皮肤反应，比如短暂瘙痒、红斑或者皮炎等。

二线治疗药物如曲马多和阿片类镇痛药，都能有效缓解PHN的烧灼痛、针刺痛和痛觉超敏现象，应遵循剂量缓慢加量的原则，注意药物使用过程中的依赖性，不建议长时间使用。

PHN治疗药物的选择应考虑多种因素，比如药物的疗效、不良反应、相互作用、药物滥用的风险及伴随的情感障碍等，药物的选择应个体化治疗，单一药物治疗不能缓解疼痛时，应考虑联合用药。

当然现在还有很多可以选择的治疗PHN的方法，如微创介入治疗、针刺治疗、臭氧治疗等。但在治疗过程中不能忽视患者的心理障碍，家属应及时进行干预措施。