CVP-我随你“心”而变

肺通气影响循环，除了前面说的会影响左右心功能外，还会影响到其他脏器。常见的肺外影响是CVP升高，影响颅内压及腹腔脏器的静脉回流。

肺通气为什么会影响CVP？前面咱们说过肺通气时会造成胸腔内压力的变化，这个压力可以直接作用在中心静脉上使CVP升高，也可以通过心功能的变化间接影响CVP。所以说CVP的改变是由于胸腔内压力变化造成的，那么胸腔内压力的变化有哪些影响因素呢？

其实，这就是压力的传递问题，肺内的压力如何传递到胸膜腔。是肺顺应性好的患者还是肺顺应性差的患者肺内压力容易传递到胸膜腔呢？答案是肺顺应性差的患者肺内压力不容易传递到胸膜腔。这其实不难理解，如果给予同样的压力，对于肺顺应性差的患者，这个压力主要是克服肺的回弹力（压力消耗在肺上），所以压力很难传递到胸膜腔，而顺应性好的患者就不一样了，压力很容易就传递到胸膜腔了。

我们可以这样理解，假设一个气球和一个皮球，向里面充气时，如果我们把手放在球上面，哪一个球里面的压力容易传递到我们手上面。那当然是气球啰。

CVP的本质就是静脉回流的阻力，在组织灌注良好的情况下当然越低越好。机械通气时如何测量CVP呢？经常看到有所谓的专家或者指南建议测量CVP时要断开呼吸机，十分不理解。断开呼吸机测量的CVP有何用处呢？其数值可以反映机械通气时静脉回流的阻力吗？

其实我个人觉得机械通气时测量CVP不能断开呼吸机，这样才能反映患者真实的静脉回流阻力。此时CVP如果升高是需要我们关注的，特别是颅高压患者。高的CVP影响颅内静脉的回路，加重颅高压。

临床上增加PEEP是否会影响颅内压的，其实说的就是这个话题。如果患者的肺顺应性很差，增加peep时压力不易传递到胸膜腔，而如果患者肺顺应性较好，此时就不宜给予过高的peep，否则就可能会影响颅内压。

所以，对于CVP来说，其变化源于肺病变的性质，其随肺“芯”的变化而变化。