*仅供医学专业人士阅读参考 甲状腺功能亢进症简称甲亢,神经精神系统兴奋性增高(如心悸、手抖、怕热多汗)等和新陈代谢亢进(如体重下降、多食易饥饿等)是其典型表现。但是,在今天的病例中,患者除了甲亢症状,还突发胸痛,这下有好戏看了…… 这个病例有点看不懂 患者女,50岁,因“阵发性心悸加重2月”以“甲状腺功能亢进症”收入院。2月前患者出现心悸,阵发性发作,汗出,疲乏无力,无胸痛,无头晕及体重变化,4天前心悸加重,伴颈部肿胀不适,大便稀溏,一日5-6次,遂来我院就诊,门诊拟“甲状腺功能亢进症待排”收住院。 既往2004年诊断为“Graves病合并甲状腺功能亢进症”,曾服甲巯咪唑治疗2-3年停药,甲状腺功能正常,未再复查。母亲患有“甲亢”。 查体:眼球突出,甲状腺Ⅱ度肿大,质地适中,无明显触及痛,可闻及血管杂音。心率94次/分,心律整齐,下肢无水肿,余无阳性体征。 辅助检查:血、尿、粪常规未见异常,肝肾功能、血糖、血脂正常,甲状腺功能及相关抗体如图1、2,甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大,质地不均,血流信号丰富,考虑桥本甲状腺炎,心电图示窦性心律,ST-T段改变。 图1 患者甲状腺功能结果 图2 患者促甲状腺素受体抗体(TRAb)结果 【分析】
【治疗】
患者入院当天9:00pm活动后出现心前区压榨性疼痛,牵拉至后背部,伴头痛,测血压104/69mmHg,心率66次/分,律齐,急查心电图,对比之前心电图,无明显变化;急查心肌酶谱正常,心梗标志物如图3。 图3 心肌梗死标志物 【分析】
【治疗】
患者使用硝酸甘油后胸痛缓解,复查心肌酶谱正常,心梗标志物如图4。 图4 2h后复查心梗标志物 行冠脉造影术示:右优势型,左主干:尾部50%狭窄,冠脉内推注硝酸甘油后狭窄程度为20%;左前降支:开口于左冠窦,近段20%狭窄伴钙化;左回旋支:细小,内膜光滑未见明显斑块浸润及狭窄;右冠状动脉:开口起源正常,近段可见30%左右狭窄;右冠状动脉的远端的左室后侧支和后降支未见明显狭窄。 【分析】
【治疗】
患者未诉胸痛症状,心悸改善,心率维持在70~78次/分,出院前复查心肌酶谱、心梗标志物均正常,复查甲状腺功能如图5。 图5 出院前复查甲状腺功能 【治疗】
参考文献: [1]Jaber J A, Haque, S, Noor, H, et al. Thyrotoxicosis and Coronary Artery Spasm: Case Report and Review of the Literature[J]. Angiology, 2010, 61(8):807-812. [2]范晓方, 张钰, 杨架林. 甲亢合并急性冠脉综合征病例分析及文献回顾[J]. 临床急诊杂志, 2015(9):730-732. [3]王广, 于婕, 洪天配. 甲亢诱发冠状动脉痉挛一例报告[C]// 中华医学会全国内分泌学学术会议. 2011.
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