小儿上感该用什么中成药

上感可以说是儿童最常见的疾病，可选用的以及实际使用的中西药物可说多如牛毛，本文只谈中成药的使用问题。

可选择的那么多，但最好的，最靠谱的，或者说最有证据支持的是哪些中成药呢？这是一个极其尖锐的问题，尖锐到几乎没人敢回答；因为，回答不好可能不仅仅是犯学术错误的事。

现在好了，最权威的官方回答来了，用不着谁发表个人观点了。

日前，《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目首批指南在北京发布。14个中医药优势病种中，小儿急性上呼吸道感染赫然在目。

首先，我们不用怀疑它的权威性。这个指南标准化项目组的核心成员是张伯礼、陈可冀等大V院士，那是人人信得过的。

也不用怀疑它的透明性。指南的执笔、主审、工作组、共识小组、中西医专家组、循证方法学专家组、秘书组等，全部人员均实名签署，均是全国著名专家，并均声明无利益相关，那也是大家信得过的。

同时，也不用怀疑其先进性。因为，指南运用了最先进的循证方法学，遵照国际通用的GRADE方法，以“循证为主，共识为辅，经验为鉴”为原则。这与以前的中医类指南，乃至西医儿科的指南都迥然不同。比如，2013年的《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》，就看不到它是怎么循证的，也不知道是哪些专家的共识。迟至2019年的《儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识》，也没有运用循证方法学，其全部建议都没有证据的支持，更没有证据级别、推荐强度之类的循证标签。

有很多人认为，中医是不适合循证的，或者说，循证不适合中医。这批中医循证指南的问世给出了肯定的响亮的回答，中医是可以循证的，循证也必将成为中医未来的发展方向。要想中医优势病种为世界所公认，就必须用世界的语言，循证。

该指南提出了12个临床问题，分别给出了推荐建议。先全部列出如下：

推荐意见1 推荐单独使用小儿豉翘清热颗粒治疗3~4 天，可缓解发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，缩短退热时间，改善腹胀、便秘、食欲（1B）。

推荐意见2 推荐单独使用芩香清解口服液治疗3 天，可有效退热，改善鼻塞浊涕、咽痛、便秘症状（1B）

推荐意见3 对小儿急性咽- 扁桃体炎患者推荐单用蒲地蓝消炎口服液治疗5~7 天，可改善咽痛、咽红肿症状（1C）；对小儿疱疹性咽峡炎患者，推荐单用5 天治疗，可改善发热、拒食、流涎症状，缩短疱疹消失时间（1C）；对急性化脓性扁桃体炎患者，推荐联合抗生素使用5 天治疗，可缩短退热时间及扁桃体脓性分泌物消退时间（1B）。

推荐意见4 推荐单独使用小儿双清颗粒治疗3~5 天，可缩短退热时间，改善鼻塞、咽红、便干症状（2C）；联合应用利巴韦林气雾剂5~7 天，可缩短疱疹性咽峡炎患儿疱疹消失时间（2C）。

推荐意见5 推荐单独使用小儿解表颗粒治疗3 天，可改善发热、鼻塞流涕症状（2C）。

推荐意见6 推荐单独使用小儿柴桂退热口服液（颗粒）治疗3天，可缓解鼻塞流涕，缩短退热时间（2C）。

推荐意见7 推荐单独使用健儿清解液治疗3 天，可缩短退热时间，改善呕吐、腹泻、咳嗽、咽痛症状（2C）。

推荐意见8 推荐辅助使用儿童型开喉剑喷雾剂，治疗3~5 天，可缩短退热时间、疱疹消失时间及扁桃体脓性分泌物消退时间，改善咽痛、流涎症状（2C）。

推荐意见9 推荐联合使用小儿肺热咳喘口服液治疗5天，可改善发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕症状（2D）。

推荐意见10 推荐单独使用连花清瘟胶囊，治疗3 天，可缓解咽痛、头痛、四肢酸痛症状，缩短退热时间（2D）。

推荐意见11 推荐镇静止惊基础上联合使用儿童回春颗粒治疗3~7 天，可减少高热惊厥发作（2D）；联合应用利巴韦林7 天，可缩短疱疹性咽峡炎患儿发热时间、疱疹消失时间及流涎时间（2D）。

推荐意见12 推荐单独使用藿香正气口服液治疗3~5 天，可有效改善腹胀、呕吐症状（弱推荐，仅依据专家共识）。

每一条建议后面标红的数字字母是对该条建议的评价。

数字是由专家按照各种量表和因素投票后决定的，因专家绝大多数是中医，难免有一定的主观偏倚，但最终结果显示，他们是客观公正的。1表示强推荐，2表示弱推荐。

字母是循证方法学专家分别独立对证据质量进行的评价，相对更客观。证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）。主要是评价指南制定者对真实效应值和估计值之间的信心，拿湖北话说，就是信头足不足？高质量的证据对真实值和估计值契合的信头很足；中等质量的证据信头就一般，真实值和估计值可能接近，也可能有很大区别；低和极低的证据其实是一种负性的评价，它倾向认为，实际情况可能与证据所呈现的是两回事。

因此，可以认为，A最靠谱，B可以相信，C很难说，D基本可以忽略。以此判断：12条建议中，高质量证据（A级）的一条也没有；可以相信的中等质量证据（B级）也只有3条；其他都是低质量（C级）或极低质量（D级）的证据。第12条建议则没有提供证据，是纯粹的专家意见，在循证证据中是最弱的。

从推荐强度也可以看出，只有前三条建议是强推荐（1级），其他的都是弱推荐（2级）。与证据质量的级别非常相合。可见，制定指南的专家和临床研究证据之间还是很契合的，我相信他们真的没有私心。

所以，可以得出这样的结论：基于目前的最佳临床证据，小儿上感最靠谱的中成药只有三种：小儿豉翘清热颗粒（1B 缓解发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，缩短退热时间，改善腹胀、便秘、食欲）、芩香清解口服液（1B 退热，改善鼻塞浊涕、咽痛、便秘症状）、蒲地蓝消炎口服液联合抗菌药物（1B 急性化脓性扁桃体炎，联合抗生素，可缩短退热时间及扁桃体脓性分泌物消退时间）。

其他几种中成药，专家信头不是很足，但既然上了指南，不失为一种选择。

至于该指南中提都没有提到的中成药，是更多的存在，它们是不入中国最权威专家的法眼的。你还要相信吗？

最后，还必须要指出，中医药优势病种临床应用指南是将使用对象定位为全科医师和西医师的中成药临床应用循证实践指南。它可能并不适合于正宗的中医师。

也就是说，对于不懂中医辨证施治精髓的西医和全科医师，他们开出的中成药只有上述三个是可能靠谱的，其他的你不要相信，因为中国最权威的中医专家们都不信。

吃中药（包括中成药），还是要看正宗中医。这才是这个指南的精髓。

这部指南将每2-3年更新一次，我为以后的更新提一点不成熟的个人建议：

1、临床问题仅限于症状群的分类和用药，过于局限。可参考其他指南，对于症状群分类的科学性、敏感性、特异性等方面也应该进行循证，这样分是否合理？各种诊断和评估也是重要的临床问题，不能只关心用药。

2、治疗也不宜仅限于用药，对于非药物的疗法以及健康教育、护理、预防等方面的证据也应该列入。

3、不宜选择与公认已经淘汰的药物或疗法对照。如，1、3、4、6、7、8、11条推荐的证据描述中均有与利巴韦林进行对照的证据。与标准疗法比，显然比与错误或不规范的疗法比更有说服力。

4、过于局限于中成药治上感，是最根本的选择偏倚。

最后，我要顺便呼吁一下，小儿上感不要再用西药利巴韦林了！利巴韦林不仅治不了上感，还有生殖毒性、溶血、致畸、致癌、肝肾损害、心脏毒性等等严重副作用，中国CFDA也早就提出了警告，为了一个小小的感冒，何必冒这么大的风险呢？医生和家长们，坚决和利巴韦林说再见吧！