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近期发表于Rheumatology杂志的一项回顾性队列研究表明，即使在接受低每日小剂量激素（≤7.5 mg/d泼尼松）的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）患者中，椎体骨折的风险也会增加。 骨质疏松性骨折是RA患者的主要并发症，病因包括疾病本身的慢性炎症和激素的应用。尤其是在慢性炎症性疾病中，应用小剂量激素治疗，可以抑制潜在的有害炎症并改善患者的功能状态；然而也可能对骨质流失产生影响。激素治疗通过介导骨形成减少和骨吸收增加，从治疗过程的早期开始降低骨密度并增加骨折风险。对于RA患者，国际指南建议激素尽量短期应用。然而，EULAR工作组对于泼尼松5～10 mg/d中长期治疗的危害，包括骨质疏松症和骨质疏松性骨折的审查结果尚无定论。 该项回顾性队列研究纳入英国临床实践研究数据库（Clinical Practice Research Datalink，CRPD）50岁以上RA患者1997-2017年数据。按照目前（<6个月）、近期（7～12个月）和既往（>1年）的激素应用，以及平均每日泼尼松剂量（≤7.5 mg，7.6～14.9 mg，≥15.0 mg）和累计剂量进行分层。研究纳入了15123例RA患者，平均年龄68.8岁，68%为女性。其中7039例应用激素的患者，随访8.1年；8084例未应用激素的患者，随访6.2年。1640例发生骨质疏松性骨折。 研究结果表明：与既往使用激素组相比，目前的小剂量激素（≤7.5 mg/d泼尼松）与骨质疏松性骨折的总体风险无关（校正后风险比HR 1.14, 95% CI 0.98-1.33），但与椎体骨折风险增加相关（校正后HR 1.59, 95% CI 1.11-2.29）。无论短期或长期使用口服糖皮质激素，结果均保持不变。使用7.6～14.9 mg/d泼尼松会增加38%（校正后HR 1.38, 95% CI 1.11-1.73）的风险，≥15.0 mg/d泼尼松增加84%的风险（校正后HR 1.84, 95% CI 1.23-2.74）。 总之，与既往使用GC相比，RA患者接受低剂量GC治疗后临床椎体骨折的风险增加，而非椎体OP骨折的风险并未增加。 推荐 · 阅读 |
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