颈部疼痛反复5年，骨伤科老中医，活用一白术附子汤治颈椎病

以前在医院实习的时候，曾有幸跟着一位骨伤科老中医学习，他的临证运用经方治疗骨病每以辨证为准则，既不拘于原方的主治，又不拘于经方不宜加减之说。或单投、或合用、或师其法而随症加减，或与时方合用，皆能切中病机而获良效，确有独到之处。今将其运用经方治疗骨病的经验介绍如下。

医案：王某，女，52岁

主述：颈部疼痛伴左上肢放射痛反复发作5年，加重1周，左上肢发凉，盛夏也需穿长衣防寒。

查体：颈椎生理曲度反凸，C4-5棘间压痛，臂丛神经牵拉试验（+）。

MRI显示：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，舌红苔白、边有齿痕，脉沉细。考虑颈椎病，辨证属于风寒湿痹，宗仲景白术附子汤方意，祛风除湿。

处方：制川乌，生白术，天麻，当归，生黄芪，茯苓，熟地，桃仁，红花，怀牛膝，细辛，生杜仲，秦艽，防风，鸡血藤，全蝎。7剂。

服药后，麻木疼痛缓解，去生杜仲，加用仙茅，葛根，10剂而愈。

按：《金贵要略痉湿暍病脉证第二》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

分析患者体质较差，阳虚为本，寒湿内生，天气转冷时筋膜挛急，气津不畅，故见冷、痛感等。其寒盛者，临床表现为关节剧痛、畏寒喜温等寒凝之象者，用乌头、附子，大辛大热、气性雄烈，逐寒止痛之力最强。

现代药理也证明，乌头碱有很强的镇痛消炎作用。郭振江临证善于从阳论治寒痹，习用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等化裁治疗风寒湿相搏，痹阻经脉，骨节疼痛，疗效确切。制川乌，黑附片为他祛散阴寒的首选药物，取其辛温大热，走而不守，性烈力雄，补火回阳，通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证。

骨病疼痛多与寒邪关系密不可分。然“寒邪不独伤人”，常与其他邪气相合而成风寒、寒湿之邪，因此治疗上当以温法为主，兼以散风除湿止痛之品。郭振江认为附子为大辛大热有毒之品，用之不当，则有伤阴动血之弊，甚则中毒，临床运用时需要谨慎。

他应用附子深受近代中医名家王大经影响，附子配伍熟地同用，这样熟地可以去附子之刚，附子可以除熟地之腻。服附子有心慌者，配熟地即可免除，一阴一阳，相得益彰。