【原】甲状腺癌飙升20倍，结节“钙化”请警惕！

近20年，中国甲状腺癌发病率飙升20倍！尤其是在女性中，甲状腺癌发病率陡增，直逼第一名的乳腺癌。让我们必须开始重视这个曾经不被关注的恶性肿瘤。

甲状腺癌大都由甲状腺结节发展而来。甲状腺结节在中国的发病率非常高，通常是在常规体检或无意中发现。发现甲状腺结节不必恐慌，因为大多数结节都是良性的，只有1~5%可能是恶性肿瘤。然而，有一种情况——结节“钙化”，需警惕。

甲状腺结节出现钙化，大概率就是恶性肿瘤吗？

今年不到30岁的小伙子小刘，单位体检发现有甲状腺结节，然后做了B超检查，听到自己的结节“钙化”，而且并不小。拿到检查结果的他心里一直打鼓，因为他听说结节出现钙化，恶性的可能性很大，于是来咨询我们。那么，甲状腺结节“钙化”，大概率就是恶性肿瘤吗？

一项临床研究对60例甲状腺结节患者（35例良性，25例恶性）进行了B超检查，结果发现：^[1]

• 恶性结节组钙化检出率为52%；

• 良性结节组钙化检出率为25.7%。

由此可见，甲状腺结节无论良性还是恶性都可能出现钙化，但是恶性结节的钙化检出率更高。

钙化是怎么形成的？

结节钙化通常由碳酸盐或磷酸盐等成分沉积而成，是因为新生毛细血管、甲状腺上皮细胞过度增生等所致，不规则的钙盐经过长时间的沉积，又不断被增生的细胞围绕、影响，进而逐渐出现病变。另外，有学者认为甲状腺结节钙化与纤维组织增生密切相关，阻碍了甲状腺滤泡的血流运行，引起甲状腺局部组织缺血、坏死，甚至囊性病变，最终发展为钙化。

注意：微钙化比粗钙化更危险！

结节钙化通常是依据B超检查中的回声变化来判断，一般被描述为“强回声”。钙化也有更加细致的分类，如下：

1. 粗钙化：在超声影像图中呈现团状或斑片状强回声，伴有声影，钙化结节的直径＞2mm;

2. 微钙化：在超声影像图中呈现砂砾样、针尖样、点样强回声，回声较弱，钙化结节的直径≤2mm。

这两种钙化在结节良恶性的鉴别中具有非常重要的作用。多项关于甲状腺结节钙化灶的临床病例研究均显示：

良性结节—多为粗钙化

甲状腺上皮细胞增生具有局限性，而且沉积的钙盐分布有序，边缘较为清晰，所以多为粗钙化；

恶性结节—多为微钙化

增生细胞代谢异常活跃，而且紊乱，钙盐沉积种类繁多，多为微钙化。

另外，细化了甲状腺恶性肿瘤的分类与钙化的关系后，得出以下结果：

• 恶性程度较低的乳头状癌、滤泡性癌：微钙化发生率均高于粗钙化；

• 恶性程度较高的髓样癌、未分化癌：微钙化和粗钙化发生率无明显差异。

发现结节钙化怎么办？需要立马手术吗？ 

虽然结节微钙化提示恶性可能性增加，但是否手术切除还需进一步的明确诊断。临床上常通过活检穿刺来判断良恶性。

1

结果为良性结节，且比较小，则不需要进行治疗，只需每半年定期复查B超即可；

2

结果为恶性结节，或结节体积大、压迫周围组织，则需进行手术治疗；

3

如果结节太小不适合穿刺活检，建议定期复、严密监测，因为甲状腺周围血管神经丰富，有一定的手术风险。

除了钙化，以下四种情况也要警惕

恶性甲状腺结节的超声表现不止微钙化，还有这些特征：边界不清晰、形态不规则、纵横比＞1、低回声、血流紊乱、颈部淋巴结肿大。

尤其是以下四种情况出现时，需警惕恶性的可能：

1. 甲状腺结节直径超过2cm，形状不规则，表面不光滑，质地坚硬，没有触痛；

2. 活动度差，吞咽时基本不活动；

3. 伴有声音嘶哑、呼吸困难等现象；

4. 甲状腺结节突然明显增大。

参考文献

[1]彭贵平,李智惠,陈紫剑,徐素音.甲状腺结节钙化的超声影像特征在甲状腺癌诊断中的临床应用[J].中国现代医生,2021,59(36):105-108.