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河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组 E-mail：china_pelvis@163.com WeChat：doc_humane200119 Cell phone：13643878285 著作权声明：本图文原创，享有著作权。
路在何方：股骨颈长度稳定性内固定
“条条大路通罗马。” “殊途同归。” “凡事都有变通，没有最好，只有更好，皆可经努力而至圆满。” …… 唯独，股骨颈骨折的治疗例外！ 为何？ 且看“滑动加压”是何等地“深入人心”而“有口皆碑”，以至于几乎所有骨科医生都能不假思索地信口道来。 殊不知，文献检索中“滑动加压”甚至根本就不是key word！ 它何德何能而被几乎所有骨科医师奉为圭臬，成为股骨颈骨折治疗的原则？ Smith-Petersen三翼钉的出现，是改变了股骨颈骨折手术治疗的结局，是显著提升了骨折愈合率，但也出现了或者说是导致了股骨颈短缩，更直白地说，是在股骨颈长度维持方面特别地“无能为力”。 从过半的残死率到过半的愈合率，地上凡胎飞升上天的节奏，没有谁不欣喜若狂，以至于，也没有谁不接受三翼钉与生俱来的“股骨颈短缩”的弊端，认为只要短缩不超过15mm，不出现严重的步态失常，就是相当不错的结局。人们开始相信，是这种逐渐短缩的现象促进了股骨颈骨折的愈合，即形成了所谓的“滑动加压”的信念。随后的几乎所有的固定物的研究都是建立在此基础上的——空心钉（16/32mm螺纹长度）、动力髋螺钉、股骨近端髓内钉以及刚上市不久的FNS等等，更值得一提的是，所谓的股骨近端内侧支撑板上还特别用心地设置了一个超长的滑动孔，真可谓是在控制性“滑动加压”方面做足了功夫。“让它滑又不让它滑太狠”…… 但换个角度来思考，我们是不是钻进了牛角尖而难以自拔？假如Smith-Petersen发明的是长度维持性内固定物，例如全螺纹螺钉，那么股骨颈骨折的治疗结局一定还是始终如初地那么悲惨吗？您一定相信，历史是不能被改写的。是的，已然成为历史的历史是无法被假设的。但是，生活在历史长河中的当下的我们是可以思变和做出改变的。难道不是吗？ 换个角度来问，如果我们认为“滑动加压”一定是“股骨颈骨折愈合的原理”，那么，我们一定不会反对“违背原理就不会愈合”这样的推论。可是，为什么逆流而上的“长度稳定性内固定”也能愈合得很好，而且，还不丢失股骨颈的长度？是的，这是极其苍白无力的一段话，一句问，被主流的“滑动加压”的声浪压得显不出声息。 检索股骨颈骨折的“长度稳定性内固定”或者类似主题，得到的文献寥寥无几，即便如此，其中的内固定方式也是五花八门，部分螺纹空心钉被炒出了新花样——F型螺钉，坚持用骨折两端都有固定力的全螺纹螺钉的更是少得可怜…… 这就是现状。 这里充满了思变和做出改变的空间。当下的改变，就是在书写明天的历史。 我在这方面并非特别专长，只是兴趣浓厚而有不同想法而已。这篇文章目的是为了抛砖引玉，能引得这方面特别专长的牛人，在他们原有雄才大略的基础上用更多的变通达到不丢失长度的股骨颈愈合，是股骨颈骨折的更好结局，也是我们都想看到的。 听到不同的声音，我们要不要去思考和变通？ 我所能做的就是发问，“股骨颈长度稳定性内固定路在何方？” 我所能坚持的一条路就是，部分螺纹螺钉的加压固定结合全螺纹螺钉的维持加压固定，也就是做到绝对稳定的内固定。以前也跟着潮流做过DAA入路，切开复位，空心钉结合内侧支撑板的术式，也是用到全螺纹位置螺钉，也追求的是绝对稳定内固定下的长度维持。 股骨颈骨折绝对稳定的空心钉固定方式建立在股骨颈骨折的病理解剖基础之上。股骨颈骨折绝大多数都是向前成角，前方张嘴，后部压缩，使得相当于股骨颈前中2/3的骨折端是整齐的断面，后1/3是压缩缺损区。解剖复位后，股骨颈前中2/3的骨折端就构成了加压固定的基础，一枚股骨距加一枚头端前侧部分螺纹空心钉，交替加压固定；加压固定完成后，置入全螺纹位置螺钉固定后1/3是压缩缺损区，中和加压固定，完成绝对稳定内固定。这种内固定方式允许病人一周内开始拄双拐保护患肢平足负重（约等于15kg）下床活动。 最近刚做的示例病例如下： 病人一般信息从略。 头下型/Garden 3型。 术前影像资料：
术前设计：
术中影像资料：
术后影像资料：
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