通络药物疏通微血管，保护内皮细胞，或将改变心血管疾病诊疗格局

过去，血管疾病按供血靶器官分别进行研究和治疗，但随着我们对疾病认识逐步加深，国内外学者逐渐认识到单部位治疗的局限性，提出从整体的角度理解此类疾病。基于此，受到吴以岭院士建立络病理论的启发而提出的“泛血管”疾病概念，体现了中西医结合思维，奠定了泛血管医学的学科基础。本报专访了复旦大学附属中山医院葛均波院士，就络病理论与泛血管医学共通之处，及在心血管疾病诊疗中的应用分享了自己的看法。

聚焦心血管疾病诊疗进展，从源头加强预防为先理念

葛均波院士指出，近年来，冠心病领域诊疗进展大部分都聚焦于精准治疗（腔内影像技术、基因指导下的抗血小板治疗）、精准诊断（功能评估）、精准处理等。特别是一些冠脉内生理学指标、影像学指标的应用，可更好指导冠心病精准化治疗。具体来讲，就是针对疾病原发因素进行控制，如高胆固醇血症治疗、抗血小板治疗、糖尿病治疗等，进而达到冠心病精准化治疗效果。

国际心血管领域顶尖期刊《循环》（Circulation）发表的一篇综述分析了过去50年，美国心血管疾病死亡率与发病率下降的相关因素。总体来讲，对于健康生活方式的提倡，如适当运动、控制血脂、控制血糖、控制血压、戒烟等，是使得心血管疾病发病率下降的关键。但在我国，心血管疾病发病率仍在不断上升，或源于对疾病上游因素未达到有效控制。基于此，很多专家提出进行疾病预防是最有效、最经济的健康管理策略。

追本溯源，心肌梗死、脑卒中时至今日出现相关症状，并非一日而成，是由于长久以来，吸烟、高血压、高血脂、肥胖及不运动等危险因素控制不当导致心肌细胞缺血甚至坏死，进而出现疾病症状。因此，随着对疾病认识越来越清晰，干预手段越来越多，要阻断疾病的发生、发展，应该从源头上进行预防，如此心血管疾病发病率的拐点才能够早日到来。

通络药物疏通微血管，阻断疾病发展，解决临床治疗难点

当前，强调对危险因素进行控制的同时，也有专家提出，疾病预防还需要针对适当靶点，即疾病发生的核心病理机制进行干预，比如保护血管内皮细胞就是防治心脑血管疾病的先决手段。如冠心病是动脉粥样硬化为基础的疾病，而动脉粥样硬化为全身疾病，不仅可发生于冠状动脉，还可发生于脑血管及全身血管。从更加微观的机制来看，由物理、化学、生物因素导致的内皮受损是动脉粥样硬化发生的始动因素。因此，除进行上游因素的预防，进一步保护可能受损的血管内皮细胞才能更好保护靶器官。

葛均波院士表示，如果把人体的血管比作高速公路，现有的支架、外科手术等治疗手段，是疏通“大路”的主要方式，但微小血管循环构成的“小路”在大路疏通后可能仍旧不通。因此，心肌细胞的缺血情况仍得不到有效缓解。遗憾的是，临床上现有的机械治疗手段，尚无较好疏通“小路”的作用。而通过中药等药物治疗方式，则可更好地起到疏通“小路”的效果，为血管内皮细胞带来养分，更好维持功能。

已有循证证据表明，络病理论指导下的通络药物可改善内皮细胞功能，甚至可通过改变内皮细胞功能阻断疾病的发生、发展。但要强调的是，内皮细胞存在不同形状、不同功能，若可应用现代化手段进一步证实，药物从结构上、功能上或其他方面，具体是如何改善内皮细胞达到治疗目的，会使得证据链更加全面。相信通络药物可为增加相关疾病治疗手段作出更大贡献。

 从“络病”理论到“泛血管”概念，中西医通达或为疾病诊治带来改变

葛院士分享道，他既往发表的一篇文章中曾提出“泛血管”概念，这一概念是指一组以动脉粥样硬化为共同病理特征，危害心、脑、肾、四肢等重要器官的血管系统疾病。广义的泛血管疾病包括小血管、微血管、静脉以及涵盖肿瘤、糖尿病和免疫相关的血管疾病。脑卒中、心肌梗死、糖尿病等疾病，归根结底都属于血管疾病。可以说，“泛血管”与中医络病理论不谋而合，旨在从人体结构与功能相统一的整体观出发，而非头疼看头脚疼看脚传统单个器官治疗理念，用系统科学的方法，多维度探索血管疾病的发生发展规律，这也是络病理论提出的微血管疾病防治之真谛所在。

作为一位西医医生，葛均波院士表示，改变传统单一局部治疗方式，把人看作为一个整体，通过微小血管、多器官的干预，改善微循环，达到治疗心脑血管疾病的作用，这或许也是医学未来追求的方向。中医在这方面有非常好的整体观，值得学习和借鉴。

2020年1月，“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目经过非常严谨、严格的评审，荣获了国家科技进步一等奖，该奖项是年度生命科学领域唯一的一项国家科技进步一等奖，也是年度生命科学领域的最高奖项。

葛均波院士对于这个项目高度点评，指出这一奖项具有非常高的含金量。他认为，脉络学说系统地阐述了中医药通过理论、机制、临床三个方面改善微循环，对上游因素预防控制进而达到疾病治疗的目的。葛均波院士指出，我们应该对这一学术研究的重大理论原创成果进行深入解读，让其能够惠及其他国家，真正使中医药走出国门、走向世界。

还需强调的是，我们必须要支持中医药研究，即加快中医药现代化，把研究成果用现代医学听得懂的语言进行阐述、解释，只有通过这样的持续推广，才可造福更多患者。

基于本次采访，记者还了解到：吴以岭院士及其团队致力于创新发展中医络病理论40余年，将中医整体思维与现代技术相结合，系统构建了由络病证治及脉络学说、气络学说两大主要分支共同构成的络病理论体系，形成了指导临床疑难杂病、“脉络——血管系统病”和神经、内分泌、免疫相关疾病防治的系统理论。络病理论是中医学术体系的独特组成部分，是研究络病发病特点、病机变化、临床表现、治疗原则以及治法方药的应用理论。针对目前心血管疾病的治疗，中医讲究整体观念，从络病理论角度，基于脉与血管、脉的分支脉络与中小血管、脉络末端之孙络与微血管、微循环之间的密切相关性提出“孙络-微血管”概念，是中西医研究微血管病变理论结合点和治疗突破口。

泛血管医学则是从系统生物学角度重新和统一认识血管性疾病的发生发展规律及特征，提出多学科交叉、跨学科整合的研究模式和发展理念。泛血管疾病防治策略建议应当改变当今“以疾病为中心”和“以临床事件为中心”的防治模式，坚持“以患者为中心”和“以促进健康为中心”的全方位、全周期管理理念。

受到络病理论启发而提出和完善的泛血管疾病概念，体现了中西医结合的思维，希望能从人体结构与功能相统一的整体观出发，多维度探索血管疾病的发生发展规律。未来相信中医药守正创新具有广阔发展前景，期待中西医可以汇聚更多力量广泛合作，携手展开临床科研工作，我国心血管疾病的“拐点”才能早日到来。