焦虑抑郁障碍失治录

赘述：希望每一天的你都比昨日懂得更多一点。

第37期

焦虑抑郁障碍失治录

作者/温安

一患者耳鸣20余年，手淫亦20余年，胸闷气短，全身乏力，焦虑紧绷，入睡困难，口干舌燥，紧张焦虑，晨起自觉浑身乏力，易怒，喉中有痰，右下腹压痛，脊柱压痛，纳差，头颈部易汗出，房事后易汗，眼睑时常跳动，舌淡红苔黄，久治不愈。

目前主要不适见紧绷失眠，胸部疼痛。

患者肾水亏虚，心火上炎，欲乱不断，故先养肾水，清君火，待君相归位，再行下一步诊治，拟知柏地黄汤，重山药60g。

药后自觉不明显好转，仍存妄念，拟柴桂龙骨加减。

一副药后自觉心口堵闷，后背骨头疼痛加重，身疲。

嘱去山药，续服。4付，药后自觉紧张感稍减轻，入睡虽仍困难但晨起乏力好转，上方药后不适去山药后皆好转，余依旧。脸色稍由黑变白。

嘱上方七付续服。

药后好转不明显，患者焦虑依旧，不断咨询。诊焦虑抑郁障碍。与疏肝滋阴法。

药后自觉紧绷感减轻些许，睡眠改变不大。自述颈部不适疼痛是紧绷感的来源。

与芍药甘草汤加葛根郁金三幅，寸功未显。观舌黄滑而腻，与温胆汤法三幅。

药后自述好转稍减轻，乏力减轻，但不明显。

此时诸法用尽，黔驴技穷，才疏学浅，故推而不治。

这是我本人前不久的医案，历时一个月，寸功未建。故而耿耿于怀，今日再回头看这个医案，可以看到有以下错误。

1：用方无定力，患者病重日久，非一朝一夕之功，未见大有好转便自认为辨证不准确，笔下无定力，方中诸药不过七八味，虽药有重剂，但以此功病，难免病重药轻。

2：患者欲念不除，仍时时手淫，君相未归位我便开始其他治疗，太过于求功心切，应嘱患者自我约束外，再继服知柏地黄汤。

3：前方辨证尚准确，后续用方则失去大局观，仅用治颈四药以求攻病，可乎？

4：患者情绪障碍，纵有好转，也在时时手淫焦虑之下难以显现，应严格重塑患者生活习惯再加以治疗，才能收效。

在此写出此文，一来对自己医路坎坷立个碑时时谨记，往后切莫再犯，二来给后来人做个垫脚石，如后来人能从此文吸取教训，往后行医之时不再犯此错误。可稍缓我心遗憾。

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