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旋覆代赭汤 旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。” 《古今名医方论》称旋覆代赭汤为“承领上下之圣方也”。尤在泾说：“旋覆花咸温，行水下气，代赭石味苦质重，能坠痰降气，半夏、生姜辛温，人参、大枣、甘草甘温，和而用之，所以和胃气而止虚逆也。”张锡纯在《医学衷中参西录》中曰：“代赭石性凉质重，最善平肝、降胃、镇冲。参赭并用，借赭石之重坠以化其升浮，使人参补充之力下行可至涌泉。”近现代文献资料显示，有很多医家都认为该方主治“心下痞硬，暧气不除”，与胃食管反流病十分接近。用此方，标本兼治，虚实互调，镇降逆气而不伤胃，益气和中又不助痰，特别是重用代赭石，所谓降胃镇冲非赭石莫属。随证加减，疗效颇佳。如肝胃不和，加柴胡、白芍等；痞满者，加枳实、厚才卜；反酸者，加左金丸或抑酸药；痰湿者加二陈汤；胃热者加郁金、黄苓、蒲公英；痰热者，加黄连、瓜萎；阴虚者，加沙参、麦冬。代赭石为重镇之品，不宜久服，中病即止。 现代实验研究，发现旋覆代赭汤确有促胃动力作用：能促进正常状态的小鼠胃排空；能够拮抗芬氟拉明、左旋麻黄碱、多巴胺引起的小鼠胃排空抑制和小肠推进减慢；对阿托品引起的胃排空控制有拮抗作用。并釆用正交设计法拆方研究发现，党参、代赭石、大枣和旋覆花对大鼠胃底条肌收缩具有显著促进作用，旋覆花与甘草、大枣分别合用，有协同作用；党参、旋覆花和半夏能显著拮抗阿托品引起的胃底条肌舒张作用；代赭石和生姜合用，具有协同拮抗作用。 【用药心得】 【验案举例】 张某，男，11岁。因反复呕吐伴腹痛半年于2002年4月25日入院。缘患儿平素饮食不节，近半年来每于食后10多分钟，或1个小时后发生呕吐，为胃内容物，每日少则4-5次，多则10余次，伴上腹部疼痛，或隐隐或剧烈作痛，呈阵发性，时暧气、返酸。曾在广州市儿童医院行胃镜示：①食道炎H。；②慢性浅表性胃炎；③十二指肠球炎。予西药治疗3个月后症状缓解不明显，遂求治于中医。诊见：神疲，面白少华，呕吐日10余次，多于餐后半小时发作，阵发性上腹部隐痛，心情烦闷，间或暧气，返酸，口干，无口苦，纳寐可，二便调，舌淡苔白稍厚，脉弦。中医诊断：呕吐（肝郁脾虚）。西医诊断：①慢性胃炎；②返流性食管炎。 治疗以重镇降逆、益气和胃为法，方选旋覆代赭汤，并辅以健脾疏肝之品，拟方如下：旋覆花（包煎）6g，代赭石（先煎）30g，法半夏10g，生姜3片，太子参15g，白术15g，茯苓15g，大枣3枚，竹茹10g，川黄连3g，广木香（后下）6g，素馨花10g，田七片6g。 服用2剂后，患儿呕吐次数减少，每晚平卧时呕吐1~2次，时伴胃腕部隐痛，舌淡苔薄黄，脉沉。胃镜复査示：轻度红斑渗出性胃窦炎，贲门口——食管末端呈炎症改变。去白术、半夏，加柴胡8g、黄苓8g、白芍12g。 服用4剂后，患儿已无呕吐，仅偶有恶心感，上腹部仍隐隐作痛，继服5剂后无呕吐及腹痛，5月5日出院。随访至今4个月，患儿饮食正常，无呕吐及腹痛。 本例属胃虚肝乘而致呕吐，故治疗以重镇降逆、益气和胃为法，方选旋覆代赭汤，并辅以健脾疏肝之品。方中旋覆花苦辛，降逆下气；代赭石甘寒质重，平肝镇逆；半夏、生姜降气和胃化痰，增强降逆止呕之功；太子参、白术、茯苓、大枣健脾和中；广木香、素馨花行气疏肝；田七片行气开郁，清热止痛；加竹茹、川黄连以清热止呕。服后患儿呕吐明显减少，但仍伴胃胱部隐痛。邓教授认为，小儿为纯阳之体，现肝木横逆，郁久化热，遂去白术、半夏等温燥之品，加柴胡、黄苓泄肝胃之热，白芍缓急止痛，柔肝和胃。药证相合，故收效而愈。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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来自： 虚竹怀远 > 《邓铁涛用药心得十讲》
