颈2椎弓根螺钉置钉的内侧开窗技术

    C2椎弓根螺钉(C2 pedicle screw, C2PS)技术被广发应用与寰枢关节融合中，然而在出现椎动脉高跨和椎弓根狭窄的情况下，C2PS置入将变得困难且危险，面临损伤椎动脉的风险。2022年，来自韩国的Dong-Ho Lee教授团队针对上述情况，创新性地提出了C2PS的椎弓根内侧开窗技术(C2 medial window screw, C2MWS)，研究结果发表于《European Spine Journal》杂志。

    椎弓根狭窄：CT上测量椎弓根宽度≤4mm。椎动脉高跨：在CT矢状面图像上，离C2椎管壁外侧3mm处，峡部高度≤5mm(直线)或高度≤2mm(虚线)。

    C2MWS技术：A，进针点位于C2峡部中点与C2椎板上缘的交点。为避免椎动脉损伤，轨迹向内侧偏移。B，使用剥离子探查椎弓根内侧缘，使用手钻制作螺钉轨道，钻头破坏内侧缘皮质并接触剥离子。C，钻头进入椎体。D，将置入椎弓根螺钉，并穿过椎管内侧。

   共在12例患者应用了该技术。术后未见椎弓根断裂或椎动脉损伤。槽口平均宽度为2.9±1.3mm。无一例神经功能恶化。术后颈部疼痛VAS和JOA评分明显改善

    案例1：一名67岁男性。A：术前图像显示寰枢椎不稳定导致脊髓受压。B：因椎弓根狭窄，椎动脉高跨判断右侧椎弓根螺钉置入时风险较高。C：使用C2内侧开窗技术置入螺钉。D：尽管螺钉进入椎管，但未发生脊髓损伤引起的神经功能损伤。

    案例2：一名5岁女性，诊断为Stuve-Wiedemann综合征。A，MRI显示C3和C4椎体楔形变，后凸畸形变导致脊髓受压。拟行C3、C4椎体切除减压重建术、枕颈融合术。B：因为C5椎体较小，椎体高度为4mm，无法进行颈椎前路钢板固定。C：由于C1畸形，C1侧块螺钉置入较困难。D：此外，C2椎弓根螺钉因椎动脉高跨(黄色箭头)而置入困难。因此需要对C2进行三柱固定。因此，行双侧C2MWS固定。E：术后X光片显示成功的内固定。C5、6、7左侧椎弓根螺钉因椎弓根过小未置钉。F：术后CT显示内侧开窗后的C2内侧皮质。

    案例3：一名29岁女性。A：术前显示寰枢椎不稳，需要行C1-C2融合。B：椎弓根狭窄和右侧椎动脉高跨。C：通过C2MWS技术进行C1-C2融合。槽口宽度为4.8毫米，是该研究纳入患者的最大槽口宽度。然而，患者术后神经功能完好，JOA评分17分。

    在患者存在椎弓根狭窄及椎动脉高跨的情况下，C2内侧开窗技术可实现安全的C2椎弓根螺钉置入，通过破环椎管内壁并占用部分椎管空间达到了避开椎动脉的目的，并且该研究证明螺钉并不会损伤脊髓。

阅读文献：

Lee DH, Park S, Cho JH, et al. The medial window technique as a salvage method to insert C2 pedicle screw in the case of a high-riding vertebral artery or narrow pedicle: a technical note and case series . Eur Spine J. 2022;10.1007/s00586-022-07146-6.