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审察病机，无失气宜。诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。 我们今天精读病机第十三条： 诸躁狂越，皆属于火。 躁、狂、越，三者因火邪程度而呈病重之递进关系。
一、躁 “躁”为“烦躁”之简称。烦为躁之轻，躁为烦之重。 “烦”是个会意字，“火”表温度高，“页”表头部，故“烦”会意为病热头痛。《素问·生气通天论》黄帝讲：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。”《素问·脉要精微论》岐伯讲：“头者精明之府。”暑为火邪，在脏为心，心藏神，心恶热，暑热之邪客于心则心神受扰动，是以心烦或烦心。火性炎上，热邪上冲于头之精明之府则病热头痛。热头痛愈甚则心烦愈甚。虽然火热郁积于内，烦心不已，但是病者自知力尚在，只是感觉不舒服，感觉难受，尚不至于手脚躁动，胡言乱语。 烦进一步发展为躁，由心烦发展到意乱。 “躁”也是个会意字，“足”表四处走动，坐卧不安，《说文解字》解“喿”为“鸟群鸣也。从品在木上。”群鸟鸣于木上，叽叽喳喳，声音糟乱不成调。故“躁”表由心烦到意乱，《灵枢·本神篇》岐伯讲：“心有所忆谓之意。”心火生脾土，心藏神，脾藏意，脾湿为心热所燥，湿热交蒸则意气难平，“意”会意为“心之音”。心、脾皆可病为“噫”，《素问·宣明五气》作者讲：“五气所病：心为噫。”《灵枢·经脉》黄帝讲：“脾足太阴之脉……是动则病……善噫。”明代王肯堂《证治准绳杂病·第三册·诸呕逆门·噫气》讲：“由是观之，噫者是火土之气郁而不得发，故噫而出。王注解心为噫之义，象火炎上，烟随焰出。”舌为心之窍，脾气通于口，心恶于热，传于脾，脾病于湿热则不能为心藏意，是以意气用事，意气用事则口多喃喃自语，是以《素问·生气通天论》黄帝讲：“因于暑，……静则多言。”“静”为私下或独处，“多言”表话多不成章。是以“躁”表示心烦意乱，手足无措，坐卧不宁，窃窃自语。 二、狂 狂为烦和躁的进一步发展。 由烦躁而躁狂，由独处之坐卧不安、窃窃自语，发展至大庭广众之下，指天画地、阔论高歌，自以为天下圣人无二、辨士无双。如《素问·阳明脉解》黄帝所讲：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。”心在声为笑，脾在声为歌，心脾燠热，狂笑高歌，心不藏神，脾不藏意，神意昏乱；脾主四肢，阳盛、热盛，力大技巧，故病狂之人能完成一些平常完不成的高难度动作，家属亦很难将之控制住。总之，病狂之人，打鸡骂狗，言行乖张，狂悖之态，千奇百怪。 三、越 越为躁狂之甚。病狂发作时，病人活动空间毕竟有限，语言尚且具有一定逻辑性，尚不至于打爹骂娘、侮亲朋辱师长。但由躁狂发展至狂越时，病人已经完全病狂丧心，伦理纲常全然不知，故《素问·阳明脉解》黄帝讲：“妄言骂詈，不避亲疏而歌者。”病人阳亢至极，已成重阳之体，《难经·二十难》讲：“重阳者狂……脱阳者见鬼。”连圣人亦不放在眼里，直言要成仙成佛了。病证发展这一步，恐怕死期即至，预后甚不良。 当然，将“越”理解为“狂”的某种特定表现形式也不无不可。 三、皆属于火 烦、躁、狂、越诸证，总病机为热火郁结于心脾，但亦另有阴躁之特殊病机。 热火郁积于心，心神受扰，神不守舍，心热由母传自子，脾湿热交蒸不藏意，《灵枢·本神》岐伯讲：“脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神。”痰蒙心窍，营血沸腾，神、意不藏而外越，是以心烦意乱，甚则为躁、为狂、为越。 至于阴躁之属于火，乃是因为肾气阴盛阳虚，逼阳外越，成格阳之证，肾阳之火上越，火不归元，成肾火无根飘扬之象，在《伤寒论》中属于“少阴病”。但阴躁很难发展至狂越地步，倒是临终重寒必热或临终回光返照之时多见其极端状态。 无论是心火之阳燥，还是肾火之阴躁，皆是火燥，从这个意义上说“皆属于火”。至于狂越之证就不能这么说了，狂越之证的病机还是应归结为心脾郁热。 诸躁狂越，皆属于火。诸躁狂越为病证，病机为心火亢盛并传及脾，病机之触发或为伤于暑热，或为心火阳亢。 |
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