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王瑞教授星期一的男科门诊和往常一样，患者依序出入，非常繁忙。这时进来一位一对年轻的夫妻，进门就连声感谢，“谢谢您王教授！谢谢您王教授！多亏了你的正确诊断，我们才有了今天＂，说着夫妻二人就把一面锈着“火眼金睛，搏学精业＂的锦旗献给了王瑞教授。 话还要从一个月前说起。小李夫妻结婚三年一直没有怀孕，在当地医院一查，大吃一惊，发现自己精液中没有精子，诊为无精症，小李夫妻不相信这个结果，又来到省城几家大医院做各种检查，最后又做了睾丸穿刺，睾丸穿刺结果：生精功能评分是3分，正常生精功能为9分，生精功能3分就意味着睾丸基本上没有生精功能了。省城好几家大医院都劝小李夫妇不要治了，直接做人工授精。  小李夫妻不死心，又直奔北京，到了国内最著名的一家医院的就诊，接诊教授审阅了所有化验单，当到看睾丸穿刺结果后也认为小李的无精症没有治疗希望，也没有治疗的必要，也是建议做人工授精。 万般无奈之下，小李夫妻经人推荐来到郑大一附院男科，找到了男科主任王瑞教授。王瑞教授详细的翻阅了小李夫妻近两年内所有的化验单，包括这个重要的睾丸穿刺结果，体检小李后充满信心地对小李夫妻说：你的睾丸生精功能是正常，你的无精症是附睾尾部梗阻所致，应该诊为梗阻性无精症，通过显微外科手术是可以治疗的。  听完王瑞教授的话，小李夫妻又高兴又疑惑，为什么你说是梗阻导致的无精症，而不是睾丸生精功能低下导致的无精症呢？ 王瑞教授告诉小李夫妻：虽然你的睾丸穿刺结果评分是3分，显示睾丸生精功能低下，但是你的双侧睾丸大小是正常的，质地也是正常的。同时，你的三次性激素化验，FSH值都在正常范围之内。根据我们多年的临床经验看，睾丸生精功能应该是正常的。至于睾丸穿刺结果显示不正常，是因为睾丸穿刺做为一个检查也不是万能的，由于穿刺技术和标本固定液不合适的的也会导致评分下降。  至于精液中没有精子，目前看是梗阻导致的，首先你精浆生化中中性阿尔法糖酶远远低于正常水平，同时，我刚才体检你的双侧附睾尾部均有肿块，阴囊B超又提示你双侧附睾头体部附睾管扩张明湿，这更提示是精路梗阻，所以你最终的诊断是梗阻性无精症。  听完王教授严密细致、很有逻辑性且合情合理的病情分析，小对夫妻非常的认同，说就按照王瑞教授的诊断住院做显微外科疏通手术。  很快小李做了显微镜下输精管附睾吻合术，术中即在附睾体部发现精子。术后刀口癒合良好。  手术后一个月，患者复查精液常规，精子数每毫升达到2600万，A级精子活力达到33%，这个数字远远高于正常人的水平，小李夫妻高兴坏了。所以一定要感谢王瑞教授当初火眼金睛甄别出睾丸穿刺结果是错误的，去伪存真而得出了正确的结论，最终引导我们做了正确的选择，出现了这么好的效果，出现了开始送锦旗的这一幕。  王瑞教授也为小李夫妻这个令人满意的结果而高兴。同时告诉小李夫妻，关于男性不育睾丸生精功能的判断，郑大一附院男科从多年的临床经验中总结出来：FSH值是判断睾丸生精功能的一个有效且可靠的依据，即睾丸生精功能正常时，FSH值不单单是在正常范围之内，而且一定要在中位值之内。高于中位值，就表明睾丸生精功能可能会低下，再结合睾丸的大小、质地以及其它检查，大多可以正确地判断睾丸生精功能。  梗阻性无精子症是由于精道的堵塞使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。梗阻性无精子症在男性不育无精子症病人中，约为42.4%－48% 。 如何诊断梗阻性无精症 1、精液检查：最少2次以上，间隔2～3个月，按照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量不到1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者最先要想是不是梗阻性无精子症。当精液量少时，还要进行射精后尿液检查，以排除逆行射精。 2、病史：通常炎症性梗阻的患者都有生殖道感染史，譬如睾丸炎、附睾炎，对有肺结核病史者，引发梗阻性无精子症的几率会更高。 3、体检：梗阻性无精症患者的睾丸体积在正常的范围内，对附睾梗阻和输精管梗阻的患者能触到附睾或输精管结节、亦或是输精管缺如或局部闭锁。 4、超声检查：阴囊超声对一些梗阻体征的发现很有益处，譬如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排出睾丸发育不良。经直肠B超还能了解精囊三个是不是缺如、射精管梗阻以及射精管扩张等。 要确诊无精子症，必须连续3次以上的准确取精，通过离心沉渣镜检技术均未查见精子，方可确诊。之后，做进一步的检查，必须准确鉴别出是非梗阻性，还是梗阻性的无精子症，这将为治疗提供关键的依据。传统睾丸活检的检测方法，操作过程复杂，对睾丸易造成不同程度的损伤，并易引发并发症。  |
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