|
（一） 概述 面瘫，现代医学称之为面神经麻痹，又称之为面神经炎。此病与病毒感染以及寒冷刺激有关。多在冬季发病，起病急，多在清晨洗漱或与他人交谈时发现，临床中有很多病人是面部曾经被一股冷风吹拂过后，就立马出现口眼歪斜的症状，有的持续数小时或者是一至两天内，直到症状可以达到高峰。 （二） 临床表现 1、症状----主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或者消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角低垂，皱额抬眉不能，眼不能闭合或闭合不全。甚或闭眼时，病侧眼球会转向上方，露出白色的虹膜，呲牙时口角歪向健侧，鼓气、吹口哨，从病侧漏气。此病只是一侧的面部表情肌瘫痪，其全身情况良好，无其他神经体征。具体检查时用棉签翻眼角膜无感觉，用棉签蘸调料放患者舌头上会出现一侧味觉异常。 2、面瘫的分类----面瘫我们现代医学常分为两大类。一个是中枢性面瘫；一个是周围性面瘫。我们临床常常说的面瘫是周围性面瘫，中枢性面瘫主要见于颅内的肿瘤或者是脑溢血、脑梗压迫颅内的组织而出现的面部歪斜的现象，也就是说，我们面神经在颅内的部分，受到挤压而引起面部瘫痪的这种情况我们叫中枢性面瘫。如果颅脑以外的面神经由于炎症引起的面瘫，我们叫周围性面瘫。 3、面瘫的分类----面瘫分为五大类型的：一类型叫做特发性面瘫，这个特发性面瘫是最常见的，我们认为特发性面瘫原因是由于疲劳，或者是面部耳后受凉受风引起；第二类型是感染性面瘫，由于感染性病变或者耳源性疾病等引起的面瘫；第三类型是神经源性面瘫，就是由于脑血管病或颅内创伤等神经源性原因引起的面瘫，比如说脑出血、脑梗塞、脑血栓，或者是脑部的肿瘤引起的面瘫，这一类，属于神经元性面瘫；第四类型是创伤性面瘫，这种是由于面部骨折而引起的。还有一个医源性的面瘫，就是面部的一些手术这一类引起的面瘫，这一类我们都统称为创伤性面瘫；第五类型面瘫是中毒性面瘫，就是酒精中毒或者是一氧化碳中毒而引起的面瘫，这一类叫中毒性面瘫。 （三）证型 此病在我们中医称之为口眼涡斜，当然也叫吊线风。教材，很多医家常常把这个面瘫分为三大类型，比如说风寒、风热，或者气血不足这三大类型，但我在临床中，发现面瘫是冬季多发，冬季发作比其他季节面瘫的概率更大，所以个人更趋向于风寒和痰最多见。当然我们有面瘫的患者，一定是正气亏虚的，也就是说他们的气血一定是不充足的。我们中医常常讲正气内存，邪不可干。就是由于我们正气不足，风寒之邪才能够去侵袭我们的人体。由于正气不足，才会形成痰凝经络，也会引起面瘫的情况。 （四）临床见解与运用 1、古至从今，论述此病的医家有很多，但我临床发现，此病青壮年是最多发的。这个病在现在来说，每一个医家他都有不同的治疗方法，有的就单纯内服中药，也有的是用针灸，那么我就讲一讲，我个人对这个病的一点体会。 2、我习惯把面瘫分为两大类，中枢性和外周性。我们说的狭义的面瘫，实际上就是外周性的面瘫，就是面神经炎。外周性面瘫与中枢性面瘫有一个鉴别，在临床中如何看这个患者，你如何知道他是中枢性的，还是外周性的。实际上，中枢性面瘫和外周性面瘫，他们最大的一个鉴别依据，就是额纹。额纹如果正常，那么就是中枢性面瘫，如果额纹消失，那就是外周性面瘫。 3、我们在接诊的时候，如果看到这个患者虽然有口眼歪斜的情况，而他的额纹是正常的，我们作为医者，首先就是不要误诊，这种情况，尽量建议患者去做一个头颅检查，我们不要完全按外周性面瘫来治疗，因为我在临床当中也遇到过不少这类患者，他们都是额纹正常的。我印象很深的有这么一个患者，他来的时候，一侧面部有点歪，但不是歪的很厉害。患者是一个老年人，当时来的时候是他家人陪着来的，是我一个老病人。来的时候，我和他聊天，在聊的时候就发现他说话，有时前言不搭后语，而且额纹还正常，我就建议她家人带他去做一个颅内的CT。结果检查，这个患者颅内有一个肿瘤。后来他们做了手术恢复非常好。我们作为医者，如果这一类患者你误诊后，延误了治疗，可能到后面会出现其他的一些情况。 4、临床还有很多另外也遇到过的病例。有一个患者来的时候，是孩子带着来的，她这个病情也是面瘫，额纹正常，而孩子说他前一天，在小区回家时转了几个小时都找不到回家的路，实际上这也是颅脑的问题，是中枢性面瘫。之后我让他去做检查，结果是多发性脑梗，像这一类症状是由于脑梗压迫了记忆中枢而导致的。所以我们在临床当中遇到面瘫的患者，额纹正常的，我们一定要建议他去做一个颅内的检查，以避免误诊误治。 （五）临床上的综合治疗法 1、对于面瘫的治疗，我临床上首先是用手法。为什么用手法呢？因为我们很多面瘫患者，都是一样的情况——早晨起来在洗漱的时候，一下发现自己嘴歪了。实际上这个道理就跟我们临床早上起来脖子不能动的道理是一样的道理，它跟落枕的原因有类似的关系。我发现这个规律以后，就会去查这个患者的寰枢椎，因为这个落枕，前面讲过，落枕有一大因素，就是寰枢椎错缝，而临床发现这个面瘫的患者，有很大一部分也有寰枢椎错缝的情况。由于寰枢椎错缝导致椎体周围的组织扭曲，进一步刺激面神经而引起的面神经麻痹。那么我们在临床当中，就把这个寰枢椎纠正以后，关节周围的组织它的挛缩自然就松开了，松开以后。面神经受到的挤压也就跟着减轻了。所以有很多患者，我们在把寰枢椎纠正以后，面部明显一下就正了，这就是临床常用的一个手法，就是说第一个是纠正寰枢椎。第二个是调节下颌关节，因为这个面瘫的患者，我们去摸他的下颌关节，一侧是紧张的，一侧是松弛的，患者的下颌关节都是有紊乱的，只是一个变紧，一个更松弛，那么我们临床常常也采用的方法，就是把这个手压在这个患者下颌关节，然后让患者做张口闭口的动作去纠正这一个下颌关节的错缝，也有不少患者，就是在纠正下颌关节错缝以后，他这个面部的歪斜的情况，也会得到很好的改善。如果是肌肉下垂的情况，还有用手五指向上推的五线推拿法。 2、第二个治疗方法就是针灸。大家都知道，教材里面常常提到的一个地仓透颊车，我早年也经常用，早年用地仓透颊车扎的是患侧，可能我们很多中医的初学者，都是按这一个患侧来处理。也有的在患侧还加电针，但是我在早期临床的时候发，我们取患侧地仓透颊车效果并不是很好，而且如果加了电针以后，常常会导致患者的病情加重。我是应用发现多例，有加重的情况。特别是一周以内，如果是用患侧地仓透颊车，效果并不是很好，临床中我发现有很多这一类的患侧去强刺激的反而加重的，当然有些也说过用牵正散，也就说在早年的时候我也用过这些方法，但效果不佳。所以当时也是感觉到尽信书不如无书。 2.1我后面也是用地仓和颊车，但是我用地仓和颊车我就不是用患侧，而是用健侧。我为什么用健侧呢？在以前的经典里面，它都提到过地仓透颊车，比如说在《玉龙歌》里面，它就提到口眼㖞斜最可嗟，地仓妙穴连颊车，当他在这里提到针刺治疗面瘫，就用地仓和颊车。我们很多医生看见这一句，可能有很多人都就会去找患侧的地仓配颊车，因为我们很多针灸典集都提到地仓配颊车，比如说那个《杂症学歌法》里面也提到。口禁㖞斜流涎多，地仓颊车来可取，在《百证赋》里面也提到颊车地仓正可歪于片时，都可能认为这些典籍都说的适用地仓和颊车，但去用为什么没效呢？实际上就是用反了方向。直到我在看《针灸大成》的时候才明白，在《针灸大成》的地仓主治条文中，地仓可以治疗偏风口歪目不能闭。在其条文后，提到了一句病左治右，病右治左，宜频针刺已取尽风气，口眼㖞斜者。以正为度，也就说患者面瘫的患侧在左侧，我们就应该取右侧的地仓。在右侧的面瘫，我们就去取左侧的地仓，取健侧，所以通过这个针灸大成这一句，病左治右，病右治左宜频针刺，给我一个启发。宜频针刺实际上就是泻法，泻健侧。在《金匮要略》中风历节病脉证并治里面也提到过，”夫风之为病，当半身不遂，活但痹不续者，此为“痹”,这句话现在很多医家把这一句话分为了两种情况。他们说半身不遂的是中风，但痹不遂者为痹。也就说是我们一侧的身体出现运动障碍的称为中风，如果说但手臂不遂的为痹症。我个人认为是不正确的，因为在临床中，这个中风后遗症的患者有很多，我们可以发现很多就是手不灵活，脚可以走，张仲景的原意本身就是说半身不遂或是但痹不隧都归为痹症范畴，它为什么引起痹症呢？后面写的中风使然，比如说引起这一个原因呢，是由于中风，不论是半身不遂或者是但痹不遂都属于中风。我们面瘫也属于中风。在这个条文后面也说过，邪气缓缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂，邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜”。这就是说，正气急急，邪气缓缓。我们面瘫也是啊，就健侧急，而患侧缓，这个缓的原因就是一个什么呢？健侧它是紧张，我们在临床中也可触及这个健侧的面部，它是比较僵紧的，特别是颊车区域。而中风是由于卫气虚引起的，这个卫气，是营卫的卫。卫气有一个功效叫做司开合。在教材当中，常常很多老师讲的这个开合，是汗孔的开合，也是我们出汗与出汗与否，它们就从<伤寒论>规则条文里面有汗出者叫风，无汗者叫伤寒，实际上这种讲法就比较浅啊。我们这个司开合，它不但有汗孔的开合，关节的屈伸也叫开合，眼睛的闭睁，嘴的张闭，大小便就肛门的开合，像这一类都叫开合，我们的睡眠方面（睡即寤寐），这也是开合。这些开合都是由卫气所主，而卫气还有一个开合叫左右之开合。面瘫也可以理解为卫气左右开合失度而引起的，所以说左右开合以面部为主。外周面瘫这种状况还不算重症，如果严重一点的左右开合，那就是整体的肢体的偏瘫，这是一个肢体左右的开合。 2.2通过对针灸大成这一句话的理解以后，我在后面治疗面瘫，我就取健侧的地仓颊车，我把频频针刺改了一下，我就针刺地仓颊车，然后用电针，强刺激，也是用泻法。地仓是足阳明胃经的穴位，脾胃为土，脾胃为气血生化之源。地仓，也可以理解为粮食的仓库、粮仓吧。那么这一类就是我们患侧的粮食少了，就跟遇到大灾的时候粮食少的，就像救灾一样，就是我们把富有的地方的就拿去救灾，我们就是把健侧的气血拿去滋补患侧的气血。 2.3其他穴位里健侧我还取头维。头维是我后面治疗面肌痉挛的时候发现的治疗点，后面我也把它运用到面瘫当中。因为面肌痉挛，我在患侧的肌肉收缩的时候发现他们的头维区域有明显的筋结点。在面瘫病人当中，他健侧头维当中，我们触摸时也发现有明显的筋节点。也就是健侧的痉挛就会引起患侧的松弛，所以我取健侧取的是地仓颊车（用电针）、头维，接下来我就是针印堂、人中、承浆这三个穴位，事实上我就是来主输转的。大家都知道人中，病人如果出现晕厥的情况，我们可能会去掐人中，用手指去点按人中，这种晕厥就是阴阳之气不相顺接，它就会晕厥，我们去点按人中，就是用来输转阴阳，让阴阳之气能够衔接转化，否极泰来，人中可以调上下，也可以调左右，取印堂、人中、承浆来调左右之开合来调这个中轴的。 2.4 你看这个承浆，我们口眼喎斜的患者，他口里面的浆（嘴里面的口水）就会往外流，患者不能承住口里的浆时，就要用到此穴。在取患侧时，一个是取鱼腰，也就是眉毛的中点。为什么我取鱼腰呢？我们去抓鱼的话，你抓头抓尾都很不容易把这个鱼抓住，唯独抓鱼的时候，把鱼腰抓住，这条鱼基本上就能抓住，就不能摆动，抓头抓尾它都有可能会滑掉，所以这个穴位它是有深意的。鱼腰这个穴位，主要是治疗患侧的眼睛，抬眉，皱眉，这一类的动作不行，另外一个就是散笑，散笑在鼻唇沟中点，散笑，我们只要人微笑的时候，我们能看见，就在鼻唇沟中点。如果面瘫，一看就是苦笑，我们取鼻唇沟中点这个穴来解决笑的问题，人在笑的时候，我们面肌要往上提呀，所以取散笑。鱼腰和散笑，这个刺激就不要太强。这个鱼腰的针刺深度，大概针刺两到三分的样子。我们轻轻捻转行气就可以了，以得气为度，没必要强刺激。我们就强刺激健侧的地仓，颊车，患侧就不要强刺激，我们也叫泄健侧补患侧，这种方法就像天平秤一样，一边高了另一边低了，我们低的地方，用手往上托，需要的力量绝对很大，很费劲，但是我们把对侧高的一侧往下压，那就很省力。我们就要调调中轴。 （六）临床上方药治疗面瘫 1、在方药上，我临床当中主要注重两个方面，一个是化痰入手，这个化痰的方法，我们可以从脏腑辩证这个理念去讲，也更能够理解一些，所以我们常常讲诸风掉玄，皆属于肝，当然还是跟风有关系。而肝虚是本虚，肝虚它就会生风，所以我们常称它外风之痉，内风之痰，而内风常常都是由于肝引起，而肝引的来，常常兼夹的有痰饮，我在临床中，患者明显有痰的情况，内服药我常常用玉真散和镇惊散，加上兔儿风合方化裁，我称之为面瘫康汤复汤。玉真散就是天麻，制南星，制白附子、白芷、羌活、防风这六味药组成。镇惊散是全蝎、蜈蚣、僵蚕三味药组成，我再加上兔耳风，兔耳风善治面部游风。白附子辛甘有毒，性燥而升，为风药中之阳草，它能引药上行，也善治面部游风。天麻性平，微温，性升属阳，为肝家气分的定风药，能于肝经通脉强筋，疏痰生气。又名定风草，本草称赤箭，它是有风不动，无风反摇。所谓风家之要药，白芷，味辛气温。通窍行表，为足阳明经祛风湿之主药，能治阳明一切头面诸疾。天南星味，辛而麻，气，温而燥有毒，专走经络，散去经络之风痰，解痉止痛。全蝎味辛而甘，气温有毒。色青属木，故专入肝祛风。蜈蚣味辛性温，能散风化结。羌活性温，味苦甘平，气雄而散，发表力强，主散太阳之风。防风味辛甘微苦，性辛温，入太阳膀胱经，以治上焦风邪。僵蚕味咸，辛，性平，能祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉，散结行经。 兔耳风味涩，能祛风散寒，善治面部游风，在这个方药里，我们常常加点生姜，之所以用生姜是因为生姜的气味辛窜，走而不守，发表散寒，可以开郁散气。这个方药就是针对于有痰的 ，而且临床这个方药用的也比较多。 2、我另外一个常用的就是黄芪桂枝五物汤，我们前面也说过，在金匮要略里面提到，外证身体不仁，如风痹状，这一个症状，也是我们这种偏瘫，产生的麻木，面瘫，偏瘫实际上都可以归为痹症范畴，而引起痹症的原因是由于血虚，也就是我们血痹。而治疗血痹虚劳最常用的一个方子就是黄芪桂枝五物汤，我们很多面瘫的患者，就是由于气血不足导致的，我们通过补气血之后调节卫气之开合，来达到治疗面瘫的目的。 3、上面讲了内服药。除了内服药我们还可以外敷，外敷的药方我们知道有很多，我这里讲一下我自己临床当中的一个外敷药方。我称之为解痉散，是从玉真散里面变化而来的。我只是把玉真散里面的天麻和天南星去掉了，我用的白附子，白芷，防风，羌活这四味药打成细粉来附健侧，敷健侧什么地方呢？主要是敷健侧颊车区域。面瘫的患者在颊车区域它是非常僵紧的，把这个僵紧的这一边松开它，对侧自然也就松开了。所以说我用这个解痉散的目的是来缓解健侧的僵紧。 4、我发现面瘫患者在临床当中，它还有一个症状，就是眼泪汪汪的，也叫迎风流泪，面瘫患者出现迎风流泪的这种症状，除了吃药之外，还可以给他用熨的方法，就是把中药石菖蒲、花椒、丁香、陈皮、艾叶，防风，三角风、生姜，葱白这些药适量，因为是外用药，不像内服剂量要求那么精准，就是适当抓一些，然后来煎，就用煎好的汤药煮一个鸡蛋，然后把这鸡蛋煮熟以后，就用布包着鸡蛋来熨眼眶周边。对迎风流泪效果是非常好。 （七）治疗面瘫的其他方法 1、面瘫除了针药以外，也可以让患者做功能锻炼，当然这个功能锻炼，很多老师让患者去做鼓腮吹气。我是不建议这个吹气鼓腮的，因为患者本身鼓腮吹气很费劲，我们常常可以看见那些患者牙齿都咬合不全，你还让他做鼓腮吹气，常常效果并不是很理想，我常让患者做一个动作，就是我刚才讲的手法的一个按钮和下颌关节，我一般是让患者，平时没事的时候就两手压着下颌关节，然后做咬牙，瞪目这个动作。咬牙，就让患者的上下牙一定要对齐，用力去咬上，在一张一合的时候，他更容易让下颌关节归位，也容易调节，患者左右面部肌肉的力量的均衡，可以调节这个力量，让力量更均衡，每天反复让他练几次，这个比鼓腮吹气的效果好很多。 2、我在临床中对于急性的面瘫患者，常常就采用这些综合的治疗法方，疗效快的，三到五天都痊愈了。当然也有的要慢一点，这个痊愈的时间就就看患者病情。我个人认为面瘫治疗是越早越好，一周以内效果是最好的。一周以后他治疗就要慢一点，虽然很多患者治疗有几个月甚至几年都没好的，它是由于两个原因造成的，第一是误治，第二是由于治疗不及时，当然种慢性的面瘫，就不能再按面瘫去治疗了。我个人认为，瘫痪在三个月以内，它属于迟缓性的，而三个月以后属于痉挛性的，痉挛性的，我们治疗就要按面肌痉挛去治疗了。 3、我们还要注意患者的防护，因为患者面瘫多发于冬季，所以我们冬季的时候一定要患者戴个口罩，不能吹风，这是很有必要的。你治疗之后，面瘫患者一定要防寒保暖。除了防寒保暖之外还有饮食，饮食要忌生冷，就是生冷的不要吃。面瘫后期的治疗跟面肌痉挛差不多，之后我讲面肌痉挛和大小脸的时候，就跟大家讲一下。
|
|
|
