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云南省中医中药研究所 （昆昆明市中医医院（云 昆明市妇幼保健陀（云 姚克敏老师认为：崩漏一病属虚展热者多，属寒属瘀者少，以虚实相间者多见，其病机不外冲任损伤，不能约束经血所致。在理论上形成了一整套行之有效的辨治规律。就老根据青春期少女肾气未充，胖虚肝旺，易生郁热；育龄期妇女多经孕产，情绪波动较频繁，又是子宫肌瘤、息肉的多发时期，容易损伤冲任胞脉；更年期妇女肝肾俱虚，冲任失煦，虚火易起的生理特征和主要病理矛盾，制定出各有侧重的治则。分别给以健胖养血，益后天以实先天；养血调血，补其损耗；补血益阴和阳等法。姚老师又根据月经周期具有升降泄的生理动态变化规律，于月经期、月经后期、月经中期、月经前期或疏导、或补益、或滋助，不同的时期予不同的治法。临诊时“女子三期治疗法”与“月经周期分期疗法”有机结合，取得满意的疗效。现就跟师两年来就老门诊治疗的46例崩漏患者临床资料进行整理，并试析老师治疗崩漏病的用药规律。（临床资料略）。 临床分期治疗 从月经四期用药情况述本组46例患者 各期所用方剂、加减药物。 一、月经期 为阳消阴长之期，血海满溢。治宜因势利导，以通为主，疏利气血，调理冲任。使经气自我调节，经血循轨而行。 所用方剂（以临床使用顺序排列，以下各期同）： 姚氏新加当归补血药（黄芪、当归、白芍、茯苓、白术、川芎、甘草）、 逍遥散、四物汤、生地四物汤（生地、丹皮、地骨皮、白芍）、 清热固经汤（阿胶、生地、黄芩、丹皮、地骨皮、焦黄柏、藕节、白芍、甘草）、 大温经汤。 加药分类： 滋养肝肾、调理冲任： 寄生、续断、杜仲、千张纸、枸杞、黑豆、藏挺仁、鹿角霜、黑芝麻、二至丸。 益气健脾和胃： 太子参、黄芪、莲子、淮药、苡仁、砂仁、蔻，法夏、陈皮、木香、竹茹、秫米、扁豆、炒麦芽、鸡内金。 疏肝理气散结： 香附、枳壳、台乌、柴胡、佛手、荔枝核、橘核、昆布。 清热凉血：生地、丹皮、地骨皮、黄芩、炒栀子。 生津润燥：白元参、麦冬。 温暖胞宫： 炒艾叶、吴萸、官桂。 养心安神： 浮小、莲子、枣仁、柏子仁、五味子、大枣、小枣。． 活血固涩： 阿胶、千张纸、仙鹤草、藕节、益母草、红糖、莲须、煅海蛸、地榆炭、侧柏炭、乌梅炭、生地炭、焦楂炭、荆芥炭。 清宣疏化： 荷叶、桑叶、炒荆芥、防风、苏梗、白蒺藜、杏仁、京夏、化红。 观以上方药，皆纯净轻清，灵动透达，流利无滞。能畅达气机，疏通血络，流通三焦。辨、法、治、方相吻合，于行经期疏利气血，调理片任，以疏导为主治之。 二、月经后期、中期《后、中期症状、用药比较接近，一并叙述） 月经后期经水适净，精血损耗，血海空虚，亟待修复。治以补益肝肾，养血调冲为主，滋补填精，壮肾强健；月经中期，血海之虚渐复；天癸真阴渐盈，乃阴中生阳，由阴转阳之过渡期。除滋阴养血外，加入调助肾冲任药，顺应阴消阳长。 所用方剂： 姚氏新加当归补血汤、四物汤、逍遥散、 四物合五子汤（女贞子、花丝子、范蔚子、覆盆子、车前子）、生地四物汤、归芍六君汤、八珍汤、归脾养心汤。 加药分类：基本同月经期用药。 上列方、药虽与月期经所用基本相同，但偏重于滋养肝肾，益气健脾，调助冲任。符合月经后期、中期补益肝肾、滋阴养血，调助冲任的治疗大法、以养精蓄锐、充盈气血，疏调经脉。 三、月经前期 此时天癸充而冲任盛，为阳气活动的旺盛期。宜和血理气，疏肝健脾，滋助冲任， 以疏导为主约束血海之盈泄。 所用方剂： 逍遥散、姚氏新加当归补血汤、四物汤、逍遥散合五子汤、四物汤合五子汤、生地四物汤、逍遥散合二仙汤。 加药分类：基本同月经期用药。 此组方药均遵循月经前期治疗原则，以逍遥散为主，滋助冲任，达气机，畅通血脉，使经血能顺应时势，正常运行。根据各证的特点、兼症，加药又有侧重、多少不同。 |
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