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无乳头凹陷，无酒窝征，无乳头溢液，无发热、寒战等不适。饮食、睡眠可，体重未见明显变化。既往体健。于左乳 12 点位乳头旁见一混合回声结节，大小约 18.5×12mm ，边界清，尚规则，结节内回声不均质，浅方为液性回声，深方为细密点状回声，二者之间可见分层（图 1 ）。嘱患者变换不同体位，细密点状回声可见移动，液平线可见变化（图 2、3 ）。结节内未探及明显实性成份及分隔，未探及明显血流信号（图 4 ）。图 1 左乳 12 点位乳头旁混合回声结节，浅方为液性回声，深方为细密点状回声左乳结节（ BI-RADS-US 3 级），建议复查。1 个月后复查，病灶大小无明显变化，呈囊实性，边界欠清，边缘不光滑，局部成角，结节内回声不均，实性部分内见较丰富的血流信号（图 5 ）。图 5 左乳 12 点位乳头旁囊实性结节，实性部分内血流较丰富（左乳肿物）非特殊型浸润性癌，伴高级别导管原位癌。乳腺囊性病变是一组以囊性变为特征，具有不同来源和病理性质的疾病的总称，其病因复杂，超声表现多种多样。无回声，边界清晰，包膜完整，壁薄、内部回声均匀，后方回声增强，无血流信号。单纯囊肿型病理改变多为囊肿、导管局部扩张、纤维囊性变及脓肿等良性病变。由一簇微小的无回声区组成的病灶，每个无回声区直径约为 2-3mm ，病灶内有分隔但无确切的实性成分。形状不规则，边界欠清晰，无明显包膜，内部可见大量簇状微小无回声区，无血流信号或者少量血流信号。其病理改变多为组织化生和纤维囊性变，以良性为主。是指囊内包含均质低回声，且其液-液平面或液体中的碎片可随患者体位改变而改变。局部无回声区，囊壁稍增厚、粗糙，囊内散在细小点状回声，或点状回声沉积等，但无实性成分，大多数无血流信号或见少量血流信号。其病理改变多种多样，包括囊肿、纤维囊性变、导管局部扩张、导管内乳头状瘤、浸润性导管癌及导管内癌等[2]。良性多见，以随访为主，若出现新增病灶或者病灶明显增大需进一步诊疗。分为囊壁或分隔增厚型、囊内型、囊性为主型及实性为主型，其超声表现因分型不同差异较大。病理改变也复杂多样，其中囊内型的病理改变以导管内乳头状瘤多见，实性为主型包括导管扩张、肿瘤坏死、出血及退行性病变等。恶变率高，处理方法有争议。本例患者首次检查超声表现符合 Type Ⅳ 复杂囊肿型，囊内见细密点状回声沉积，液平线随体位改变，无分隔，无实性成分。1 月后复查，结节变化很大，边缘不规整，出现实性成分且血流丰富。短期内病灶明显变化，患者积极手术治疗。反观首次检查图像，囊壁略厚、毛糙，部分切面边缘欠规整。当时检查的重点放在了囊内容物的鉴别上(是实性成分还是沉积物)，而忽略了这些可疑的信息。总之，绝经后女性出现的乳腺复杂囊肿，尤其是快速生长、短期变化者，要高度警惕。[1] Berg WA,Campassi CI,Ioffe OB.Cystic lesions of the breast:sonographic-pathologic correlation [J]. Radiology, 2003, 184：183-191.[2] 刘利民,张韵华, 袁锦芳,等. 乳腺囊性病变的超声诊断[J]. 中国临床医学影像杂志, 2004, 15（6）：312-314.
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