|
邓中甲讲方剂学 第四个不宜久煎，这个是煎服方法当中非常影响疗效的。因为药物功效发挥方向，它有多种因素在控制，中医通过配伍，要控制它药物功效的发挥方向。一个药是多种功效，我们学过的中药，《中药学》上的几乎大多数（有）多种功用，单功效的很少。多种功效你开在方子里，病人吃下去，你是什么样的一种措施在控制它的功效发挥方向呢？那应该说是煎服方法是个很重要（的）方面，所以这类解表剂，特别是辛凉解表，辛温也不适合久煎，特别是辛凉的，不适合久煎。一个药有多种功效，你比如说银花，银翘散，银花就有，从功效来讲，辛凉透表，轻清宣透是它的一个方面（的）功效，它（的）主要功效（是）苦寒清热解毒。它有辛散特点，同时有苦寒清热解毒（的）特点。在清热解毒药当中方药学它排在第一位，而且历来叫它是治疮家之圣药，这又是一个功效，它还有芳香避秽的特点。那你说你在这个方里需要它取辛凉透表，你写个银花，他就知道人家喊我来辛凉透表，没喊我来清热解毒。现在有些学生我问他这问题，他很奇怪，他好像我心里想什么他该去（做）什么就是了。我们多功效药很多，病人脾胃不好，开了个益气健脾方，这个病人一了解他还情绪不好，两胁不舒，我们那些包括硕士研究生，在临床他就给人家柴胡（也）写上了。我说你写柴胡干嘛？疏肝理气啊，这个方他作为一个次要兼症加减个柴胡不就行了？我问他柴胡多少功效，他背都背得挺清楚，发散表邪，升举清阳，疏肝理气，对吧？以行气了，我说你就那么一写他就知道去疏肝理气，它不去升举清阳，它不去发散表邪了。他听了很奇怪，我说你想两天再来。有的时候（和）炮制有关，有的（和）配伍环境有关，有的（和）用量特点有关，有的时候是（和）煎熬方法有关，有的时候是结合应用。这就是中药控制功效发挥多功效的，单味中药功用发挥的控制因素，控制方法手段。这个没学到，临床你学什么动手能力，你背死方子，那个药怎么听你指挥呢？这个随意性非常大。所以过去的《方剂学》当中我认为缺少个很重要（的）环节，后面我们还要讨论的。这里就谈到不宜久煎了，我们就拿银翘散作例子，三个功效，那为什么吴鞠通（在）《温病条辨》里强调非要取轻清呢？不能过煮，他认为沸三五沸，开三五开，你看好短啦，“沸三五沸，香气大出即取服”，非要取轻清。那过煮怎么样？过煮则味厚而入中焦矣，味厚就走气分，中焦。所谓味厚就是清轻宣透的、芳香发散的挥发掉了，剩下的就是清热解毒的苦寒成分了。你给病人好心开了个辛凉解表的方，他吃到嘴里是治长疮的一付药，你能取到效果吗？所以八七年第一届方剂学研究会在哈尔滨开的时候，大家都引起讨论了个议题。银翘散的疗效比较差了，五、六十年代大家很重视，很好；七十年代、八十年代那个疗效差了。当时我的想法我就说并不见得这个方差了。我跟他们开了个玩笑，现在的药都集体用了，有哪个医生关照病人你得沸三五沸即取服呢，沸腾一下就香气大出就吃了呢？哪个药房它会每个方子煎服方法仔细告诉你呢？没有了。病人没有这个知识，拿回家里再缩短吧，五分、十分钟，开了还在熬吧，满屋子香气，全家人都享用了，最后到他嘴里吃了一付治长疮的药，你能保证它的疗效吗？更不要说做成那种丸药，或者（其他）剂型。剂型不同，功效方向又变了。我们后面还要举一些剂型变化的（例子），都是那几个药，最后治的病不一样的了。还名之为剂型改革，你治子宫肌瘤的桂枝茯苓丸做成汤药，不是（与）催生方，还有下死胎方的药是一样的。所以像这种临床我们都看到这样的一个结果，形成大出血以后这个（结果），你剂型变了。所以这个服法在讲汗法的时候就强调了这点，这是很重要的。虽然你方开得很对，但这些又是很重要的方面。 |
|
|
