fangyutao：
口腔溃疡患者有较为普遍的两种现象：
其一，一个口腔溃疡不可怕，怕的是这个没好，其他地方又起一个、两个或更多，此起彼伏。邪门了，刷牙、吃点硬东西(甚至是稍硬一点的大饼馒头)，口腔贴膜就磨破或碰破了。说夸张一点的，一张嘴,一伸舌头,坏了，嘴角、舌下系带处、舌根处就拉伤了，出了一个小裂口，所以这三处的渍疡面，基本上是菱形的，就是拉伤的证明。黏膜好像特薄，稍稍一碰，就破了。这是因为患者的口腔黏膜很像是一件衣服一件糟了的衣服，用力稍大一点就破，刚补好这边，那边就破了。衣服问题出在纤维丝上，纤维因某种原因内部结构发生改变了，抗牵拉能力下降。同样的道理，我个人认为患者口腔黏膜处的类似结络组织的东西少了。
其二，还有一个现象也得重视：口腔黏膜的起因是黏膜损伤，然后慢慢变大，就成了口腔溃疡。其实也有很多并不发展为溃疡，嘴里有点麻涩痛的感觉，两天就没了。特别是身体状态好的时候。为啥呢？我认为患者有火，实火也好虚火也罢，总之是有火，有毒。
fangyutao：
有一个现象大家注意到没有：为什么口腔溃疡最疼痛的位置在创面的边缘？个人以为：因为创面都是从边缘向中间愈合，正邪相争之处，所以最疼。
焦三仙：
复发性口疮是以局部出现溃疡、灼热疼痛为特征的口腔黏膜病，有自限性。其发病原因既有内因，又有外因，多由口腔黏膜受邪热蒸灼，或失于气血荣养所致。本病病程迁延，缠绵不愈，所谓“久病必虚”，脾胃为仓廪之官，主持中焦，为气血生化之源，后天之本。若脾胃虚弱，升降失常，清阳下陷，湿浊下流肝肾，下焦阳气郁而生热上冲，加上脾胃化源不足则心血失养，致心火独亢，“虚火”内生，上攻于口，致口舌生疮。即李东垣所云:“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气……火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”
本病特点是极易反复发作，此起彼伏，灼痛较剧。西药治疗大多只能取一时之效，而中医中药对此病的治疗有着西医无法比拟的优势。
治疗口腔溃疡
fangyutao：
对于口腔溃疡的治疗，我认为归于火：实火也好虚火也罢，总之是有火，有毒。
中医调理按常规应该补阴，可我体会是应该用补气药温热药才是正道——生黄芪、党参、干姜、细辛、附子、肉桂、肉苁蓉(这些药,也略有区别，也有部位、时机的区别)。至于应用后口腔局部会疼痛加重，那也是温热药的副作用(单指口腔溃疡红肿时)，你可以找药来防、来佐制，中药的魅力所在就是讲究配伍，讲究制衡，取其用，弱其性，中医的功力也尽在于此。
wzjiun：
楼上分析得很好，我觉得应该辨证分型一下。有一种口腔溃疡，用泻心汤等好转但易复发，我曾用交泰丸治疗过。粗粗地分析一下原理：用泻心汤也没错，因为从脉象上来看的确是心经有热，但究其原因却是肾水不足，无以制约心火,简言之就是心经“假热”造成口舌反复发作口腔溃疡，黄连泻热，肉桂补肾，心肾乃交，名日交泰。
黄连 18g，肉桂3g。
焦三仙:
感谢大家分享心得。我在临床应用补中益气汤加减有显著疗效。
方药：黄芪60g，党参30g，炒白术15g，枳壳20g，葛根30g，柴胡15g，炙甘草10g，神曲20g。
以上药物先用冷水浸泡30分钟，武火烧开后文火熬10分钟，取100ml，然后二次熬药20分钟100ml，然后三次熬药30分钟取100ml，每日一剂，三餐饭前30~60分钟空腹温服，7天为1个疗程。
补中益气汤加减以葛根易升麻，枳壳易陈皮，去当归，加神曲。
方中黄芪补中益气、托里生肌为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；枳壳、神曲行滞消积除胀为佐；葛根、柴胡协同参、芪升举清阳，兼以清热，使药效直达病所，积壳与柴胡为伍，一升一降，加强蔬畅气机之功。
综合全方，一则益气健脾使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则降阴火，使上炎之火随之归位，口疮自愈。
伴食欲下降，不思饮含者，加槟榔、紫苏叶各15g开胃宽中；伴腹痛者，加用白芍20g；伴易饥早饱者，加大枣30g；伴气滞或腹胀甚者,枳壳用量增至30g；伴腹中冷痛者、加用川椒 8g、干姜 10g；阳虚者加用干姜、制附片各 10g；伴便稀不畅者，可重用炒白术30g；湿邪困脾者，可加茯苓、砂仁各15g
wyhongfe2010:
复方性口腔溃疡病人，基本上都以阳虚为主，在治疗上采取“益火之源，以消阴翳”的方法，但这也不是绝对的，临床上还是要看舌脉的。
1.若有湿热,以清热利湿为先,用大黄、黄连、黄芩、山栀子、生石膏之类。
2.若有阴虚(舌红少苔，少津,脉细数)，当先滋阴降火，用北沙参、麦冬、玉竹、石斛之类。
3.只要无舌红苔黄,脉滑数，基本上都是以扶阳为主，用附子、肉桂、干姜之类。
fangyutao:
大家都谈得很好，我来谈几个治疗口腔溃疡的常用方剂和本人对此病病机的些浅见。
对于那些因劳累紧张就犯，每次溃疡仅一两个者，注意休息，服点维生素，补充微量元素，甘草泻心汤、导赤散就有效果，不在此列，我主要针对复发性口腔溃疡。
1.甘草泻心汤
适宜于：，脾虚中焦湿热型。
(1)学中医的都知道甘草泻心汤能治疗口腔溃疡。本方已经得到千百年的验证，其有效性毋庸置疑。
(2)黄煌教授认为这个方子是特效黏膜修复剂，个人认为确实是经验之谈。
(3)我有一位同学中医功底很深,他认为泻心汤治疗口腔溃疡基本就够用，这话我信。黄连、干姜、甘草，还有大黄、附子，再稍作加减，独到的剂量搭配，差不多。
(4)个人应用体会：本方确为黄教授所说，能加快黏膜修复，缩短愈合时间，但在预防复发方面，似乎力量稍弱(我本人认为就是缺少了养阴药)。这个方子主药是黄连、干姜、甘草这三味，如果溃疡处红肿热痛，应该将生甘草加量至20g以上(个人体会)，同时再适当配用一些清热解毒的中药，不然干姜就无法用到理想剂量(会加重红肿疼痛)。黄连、干姜应该作为对药来对待，缺了哪味，效果都差，尤其是干姜，我认为干姜才是缩短疗程的主药，尤其是疮面超过两周的，必加温药才能加速愈合。
2.三才封髓丹
适宜于：气阴两虚，下焦湿热、相火偏旺。
蒲辅周最为欣赏此方，国内推崇此方者不计其数。本方最妙之处就是黄柏与砂仁配伍，其配伍寓意深远，注解虽多，但都难尽其精妙。
其实我个人认为：实践有时是走在理论前面的。奇效验方的精妙之处，不一定非要在既往理论下强行解释。黄连与肉桂,黄柏与砂仁，黄柏与苍术，黄连与吴茱萸，黄连与干姜，黄连与附子，这些组合无不蕴含神奇与精妙。
3.甘露饮
适宜于：阴虚，上焦湿热。
路老(路志正)喜用本方治疗口腔溃疡，此外还有四川余国俊，湖南彭坚。
我个人体会：这个方子在处理阴虚与湿热方面恰到好处，其收功、防复发要好于上面两个方子。
如果把这三个方子放在一起，比较比较，就会发现其实大有规律可循。
甘草泻心汤（黄芩，黄连，干姜，半夏，甘草，党参，大枣)
三才封髓丹(黄柏，砂仁，生甘草，人参，天冬，熟地，肉苁蓉)
甘露饮(黄芩，茵陈，炙枇杷叶，甘草，枳壳，生地，熟地，天冬，麦冬，石斛)
首先，湿热正好分布在上、中、下三焦，甘草泻心汤主中焦，甘露饮主上焦，封髓丹在下焦。
其次，从病机来看，正好是脾虚、气虚向阴虚转化。
我个人认为:如果把潜阳丹加上就更全面了，基本上是阳虚—气虚—阴虚，上焦湿热一中焦湿热一下焦湿热，这样基本构架就形成了。
个人经验：如果单个疮面时间超过两周，就应加大温药的力量。
4.阴虚背后有湿热，湿热背后藏阴虚
对于口腔溃疡，单纯的湿热与单纯的阴虚比较少，两者相兼更为多见，只是临床上，我们只能看到一面，忽略或者就看不到另一面。试想，阴虚，舌红无苔，哪儿找湿热的踪迹？疮面红肿、口气臭秽，舌苔厚腻，从哪儿能观察到阴康的征象？我个人觉得从脉象上和临床症状来看，遇劳发作，也是一种气阴不足的表象。
所以临床上,遇到顽固性口腔溃疡，一定要多想想有没有一些潜在的病理因素存在，尤其是临床证型的对立面，我个人感觉阴虚湿热型能占到多数。
5.虫蚀为疡
云南已故的一位眼科名中医，在治疗角膜溃疡时，喜欢加用百部、鹤虱两药，他的理论是：凡溃疡者，可取类比象，考虑有虫的因素在里面可加用杀虫药百部、虱。后来他的学生把这一经验移用到口腔溃疡上，效果也不错。我认为在临床疗效不佳时，可考虑加用这两味药，不失是一种办法。
6.热毒
复发性口腔溃疡之所以反复发作，我觉得还有一种毒在里面——一种类似无名热毒之毒。我的一个口腔溃疡的病人，前两周效果一般，加用半枝莲、蛇舌草后。病情明显好转。所以一位网友建议用蛇舌草漱口减轻口腔溃疡，我觉得确是经验之谈。
xiaotao_0509:
大家有没有想过其他的方法？封髓丹为什么叫做“封髓”，是封而不是清？究其原因，很大部分是虚火，就是实火采用潜降的方法一样有效。比如用黄连加吴茱英或者黄连加肉桂研粉唾液调敷涌泉穴，对于失眠多梦、心烦、口苦、口腔溃疡效果都很好。
我们医院有几个科都在用这个方法，虽然他们的科内制剂名称不同，组方不尽相同，但都是在这两个方基础上加减的。之前跟诊过已故岭南名医，广州中医药大学终身教授刘仕昌教授的传人，见他们用凉膈散之类的治疗反复口腔溃疡，效果很好，究其原理，也不过是清郁火而已……
wangjo731:
楼上的高见使我想起郑钦安提出的“头面无实火”之说，我非常支持，复发性口空溃疡患者中十有七八皆为虚火。依据如下:
1.病程长，容易反复。
2.发作多和劳累、情绪有关。
3.大多患者兼有脾肾虚寒之症。
4.舌象多见齿痕舌，胖大舌。
故复发性口腔溃疡的机理与李东垣的脾虚阴火之说较为契合。
病机明白了，治疗原则也就出来了。师李东垣辛甘温之剂，补其中而温其阳，忌苦寒药清热以伤脾胃，根据虚寒严重程度，或四君子加减，或补中益气汤加减，或附子理中汤加减。
gingtianyintian:
学习大家经验的同时，我谈一个民间验方:
广州民间用马蹄(饽荠)5~8g，红萝卜1个，白茅根30~60g，甘蔗3节，水煎代茶饮治疗口腔溃疡，我们医院常用这个方预防放射性咽炎。
fangyutaos：
我个人觉得上方应该再加两味药可能更佳：乌梅3枚,大青叶6g。酸甘化阴兼解毒，而且口感尚佳，供参考。
978679519:
上周有个病人来诊，要求服我去年给他开的方子，病人自述：“口腔溃疡反复发作多年，其他地方服药最少一个月就要发病一次，自去年在你这里服七天药后，已经整整一年了，可能是自己饮食不注意，近日又发了，但没以前重，只是舌边一个渍疡，给我吃去年原方好了。'
我看了病历，是我去年开的方子，导赤散加银花、连翘、栀子、川连、女贞子、早莲草、紫背天葵。结合四诊资料，我给他开了原方。
我平时遇到此类病人时，有百分之八十是用这张方子的，应该说是鲜有不愈者，如果不是极易复发的口腔溃疡，有几个病人愿意吃这苦药？还不是维生素B、维生素C、西瓜霜、冰硼散、意可贴什么的用一下就好了。
紫背天葵是本地民间用来治疗小儿口腔溃疡以及鹅口疮的经验药，单独使用就有效，鲜药更好。特与同道交流，在我治愈的口腔溃疡患者中，不独是复发和易复发的，有个医生的丈夫是发病半年从未治好过，舌头都已变形，麻木不知疼痛，且已排除白塞病，因患者平时睡眠不佳,也是用上方加枣仁、石斛治疗三周而愈的。
fangyutao:
分享楼上经验方的同时，我也谈谈自己常用的一个方子：
生地 15g，熟地 15g，天门冬 12g，麦门冬5g，炙枇杷叶 15g，石斛10g，枳壳10g，茵陈15g，细辛6g，干姜6g，生甘草20g，黄连9g，半夏9g，太子参12g，黄柏15g，砂仁9g，百部15g，半枝莲 12g，生蒲黄10g，五倍子9g。
兼酒毒，加胡黄连6g、当归 9g、葛根15g。
兼心火盛，加灯心草5g。
创面红肿疼痛兼热者，加紫草 10g、大青叶15g。
阳虚虚火上浮，加肉苁蓉 20g、附子12g、龟板20g，酌减滋阴药。
如果觉得病人有火毒，且病人不愿长期服用汤药希望能找成药去毒火，我个人推崇万应胶囊，我觉得这类药才能去毒火。
fangyutao:
关于外用药，我来谈谈我总结的治疗口腔溃疡的两个常用漱口方
方一：生蒲黄12g，五倍子9g，生甘草9g
注意事项：生甘草用量不能太大，不然漱口时甜得恶心，疼痛明显生蒲黄可以加量。
煎煮方法：抓两剂，砂锅或不锈钢锅里一起煮，五碗煎一碗，每剂煮出 80~100ml最佳，放凉，每天漱口5次左右。
运用此方，轻度口腔溃疡能加速溃疡愈合，确实有效，我对这个小方的理解就是：敛疮+解毒+激素。
我对口腔溃疡和此方的运用体会：
(1)病程方面：口腔溃疡小的一周左右，大的两周愈合，个别大的我见过两三个月不能愈合。
(2)疼痛方面：口腔溃疡第一周比较痛，上嘴唇比下嘴唇疼，舌面上比颊内疼，舌下系带处比舌面疼，咽喉部最疼。
(3)从时间上看，晨起疼，吃饭前几口疼。
通过长期探索，我找到了生蒲黄这味药，生蒲黄功效是活血止血止痛，为何能止痛呢？和延胡索的止痛机理区别在哪里呢？下面谈谈我的理解。
生蒲黄，古医籍记载能消舌面肿胀。我的理解是能暂时减轻创面水肿而起到止痛的作用，为何呢？这就要解释一下口腔溃疡的疼痛机理。有生活常识的人知道，蚊子叮在啥部位最疼？额头，手指，为啥？因为这些部位皮下脂肪少，一旦肿胀，局部张力高，所以比较痛。口腔溃疡导致的疼痛位置在哪儿呢？口腔溃疡的溃疡表面像是个火山口，最疼痛的位置在火山口的边缘，而不是在有黄色分泌物覆盖的位置，因为火山口的边缘处张力最高，稍大的口腔溃疡第五至第八天最疼，因为这时火山口最高，所以中医辨证时要看创面，局部有无充血，来判定属实证还是虚证，有无热毒。生蒲黄能消肿，而且能瞬间消肿，能降低疮面处水肿所造成的过高的张力，所以就能缓解疼痛。加上这味药后，病人漱几口，就能减轻疼痛，就能进食。这可不是麻药，但这就是漱口方最大的功效。
应用体会：两个月前，我因工作劳累焦虑，咽部长了一个口腔溃疡，在智齿与扁挑体之间，疼！很疼！进食时特痛，夜里咽口水也会痛醒。我用了这个漱口方，漱几口，立马能进食，睡前漱口，夜里就会少醒几次。个人体会这个方子像麻药一样能止痛，但不麻口。去年春夏季节，山东安徽等省爆发口蹄疫、手足口病。很多小儿满嘴发疱疹，近10天不能进食，都脱水了，靠输液度日，因为病毒是自限性疾病，如果没有并发脑病，忍忍就过去了，大家都认为是这样的，习惯了，不能进食就输液呗，不和道中药去哪了。我回山东老家，就拿这个方子给几个患儿试用，仅一天就能进，我的外甥就是这病，五天不能进食，强行喂食喂水，哭闹不止，每天在医院输葡萄糖度日，我就拿这个漱口方试了试，仅一天就能进食了。漱口方也许对手足口病病程无影响，但能减少一些痛苦。
方二：黄连6g，莪术 6g。
适应证：口腔扁平苔藓、口腔黏膜白斑病。
注意事项：一天一剂，开水泡，漱口，有时间就漱一口，可以咽下，没副作用。两一月一个疗程(上面第一个漱口方要水煮漱口，才有效果)。
llu19710214:
我也谈谈外用方法,临床上见到口腔溃疡患者,尤其是久用抗生素的，我习惯用下方。
红口疮：大黄9g，吴萸3g，南星6g。
白口疮：大黄 3g，吴萸9g，南星6g。
上药研面用好醋调糊状敷涌泉穴，干则加醋调再敷，敷好后用纱布包,用后无不效病例。
fangyutao:
口腔溃疡的痊愈有两点标志：
1.黏膜抗损伤的能力大大加强，不容易破损了。
2.就是稍稍有破损，可并不发展为溃疡。
能阻止一种，就OK了，阻止两种，就除根了，道理想清楚了，就没什么神秘的了。
口腔溃疡治疗之成功案例
liyge医案：
老年女性，约60岁。
自诉舌边溃疡反复发生伴疼痛10余年。
10余年前因儿子结婚生气后发病，10余年来反复作，疼痛剧烈，甚不能进食，偶有缓解之时，然情志波动又作，求医于北京、上海诸西医处，中药也服用过多次，疗效均不显著。观舌边溃疡多处，大者如黄豆粒，周边鲜红，舌质暗红，苔薄，脉细弦。
方药:丹皮，栀子，柴胡，黄芩，川楝子，黄连，当归，生地，竹叶，白芍，夏枯草，胡黄连，甘草。
服药3剂后复诊。溃疡疼痛明显缓解，观其舌，多处小且浅处溃疡已经愈合，大者其色也转淡，大有愈合之象。
患者自诉服药多年，唯此次效果最佳，信心陡增。嘱其原方继服5剂。三诊，溃疡已经消失，嘱其停药，以观疗效。
坐诊时，适逢学生在座，闲聊之言：舌为心之苗，舌痛而见溃疡者，多为心火。而此火多与其他邪火所掺夹。人体内之火由两端，一虚一实。实者如此例患者，舌痛剧烈，甚则影响进食，溃疡边缘多红赤明显，火由内生，多为肝火夹心火上攻，心火灼络而成。有虚者，多为脾胃气虚，因虚而气行不畅，郁而化火，多夹有湿邪为患，此火也可与心火并行于上，表现为舌痛不著，溃疡色淡，而反复不愈，治疗当以参芪之味，加黄连、黄芩等清解上焦之火热，如东垣之升阳散火汤。肾阴虚而致阴虚火旺者，我本人临床上见之少。
wangJo731 医案:
许某，女，33岁，2010年9月20日初诊。
口腔溃疡 2 年。
两年来在当地医院经多次治疗未见明显好转，伴心烦急躁，口干口臭喜热饮，纳可，二便调，外阴部亦有溃疡，仔细询问得知其父母兄弟姐妹多人患有此相同症患者寐欠佳，不易入睡，舌红紫，舌边齿痕，苔薄，脉弦细。
处方：甘草泻心汤+百合地黄汤+甘麦大枣汤。
大枣6g，浮小麦30g，炙甘草6g，百合15g，生地15g，生甘草 15g，黄连3g，黄芩9g,干姜6g，半夏10g，党参10g，夜交藤30g。7剂，水煎内服，每日一剂。
复诊：口腔及阴部溃疡基本消退，心情舒畅，寐增进，唯觉口干思饮，口苦，末次月经9月26日，经行3天，量稍多，舌红紫，齿痕舌，苔薄，脉弦细。
病人诸症好转，唯觉口干思饮，口苦，故守前方，生甘草减至10g，以减轻清热解毒之功，百合量增至30g，以养阴润肺生津。
“狐盛”一病见于《金匮要略·百合狐盛阴阳毒病脉证治第三》，张仲景认为，本病是因湿热虫毒引起，“狐盛之为病，状如伤寒……蚀于喉为盛，蚀于阴为狐……其面目乍赤、乍黑、乍白。”本病类似于西医之白塞病。
中医辨证多见虚中夹实，阴阳不济，咎由湿热邪毒蕴结心肝脾经络，上熏下迫所致。心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热上蒸，即现口舌溃痛；肝开窍于目，肝经湿热循经上越，则双目红赤；肝脾两经湿热下迫，则阴部红肿溃疡。
该患者有明显的家族史，口腔及外阴溃疡2年，无并发眼病，属于典型狐盛病。心藏神，肺藏魄，心肺阴虚，百脉失养，脏腑功能失调，故见心烦急躁，口干口臭喜热饮，脉弦细，皆为阴虚内热之象。
《金匮要略》用甘草泻心汤治疗本病，方中以芩、连清热解毒，干姜、半夏辛燥化湿，佐参、枣、甘草清热解毒，和胃扶正，共成清热化湿、安中解毒之功。加用甘麦大枣汤和百合地黄汤，乃因为该患者症见心烦急躁，寐欠佳，不易入睡，情志不遂较明显。前方原用于妇人脏躁，所谓脏躁即脏阴虚而火乘之，不必拘泥于何脏；百合地黄汤润养心肺，凉血清热，治疗百合病。两方合用，治情志不疏，脏腑阴虚火旺。
小结
复发性口腔溃疡病因复杂，中医临床治疗多责之于火，但火有虚实。五脏皆有“火”。此“火”指的是五脏功能活动的动力，即《内经》所说的“少火”。脾胃之少火也就是脾胃受纳运化的动力。而脾胃易伤，或因寒温不适，或因饮食,或因劳倦,或因湿困等等,脾胃亏虚，则火不安位，这就是常见的气虚发热的病机。若循经上炎于口舌，则为口疮。其治当补脾胃，土厚而火自敛，这就是所谓的补土伏火。当然，如果是实火,清热解毒是毋庸置疑的。
从各位高手的交流中可以看出，中医药治疗复发性口腔溃疡不论是分型辨治。还是专病专方，或是局部用药，都取得了很好疗效，尤在远期疗效防止复发方面亦有较大突破，显示出中医治疗的优势。
