绒毛膜隆起进展为羊膜下血肿一例

妊娠的头三个月是妊娠丢失的脆弱期，妊娠丢失率高达25%。绒毛膜隆起，有观点认为，象卵黄囊异常、空羊膜囊征、胎儿心动过缓等超声表现一样，是预判不良妊娠结局的指标。

 

绒毛膜隆起（CB），其发病机制及临床意义，目前尚未明确。文献中多数证据支持，CB是胎盘发育过程中发生在丛密绒毛膜与底蜕膜间的血肿。

 

▲绒毛膜隆起声像图

 

以下分享一例绒毛膜隆起进展为羊膜下血肿的病例，该病例提供了一个认识CB的不同视角。

 

病例

本段忘了删除的草稿文字，请忽略：在妊娠6.3周时，经经阴道扫描，首次发现13？11？8mm。8.3周时的随访扫描显示绒毛膜肿块增加到25？20？19mm，根据妊娠早期常规扫描确定保持稳定。在妊娠中期扫描中，在胎盘表面，靠近脐带插入。随后，怀孕继续平安无事。

 

31岁妇女，G2P1，无不适，停经52天入院常规产前检查。经阴道盆腔超声检查所见：宫内见一个妊娠囊，囊内见一存活胚胎，顶臀常6mm；见一大小为13x11x8mm低回声团块自绒毛膜蛻膜缘凸向妊娠囊内。超声提示：宫内早孕，单活胎如孕6.3周；绒毛膜隆起声像。

 

▲孕6.3周声像图：YS 卵黄囊、 E 胚胎、箭头指示绒毛膜隆起，大小为13x11x8mm。

 

2周后复查，超声所见：妊娠内存活胚胎，顶臀长18mm；自绒毛膜蛻膜缘凸向妊娠囊内的低回声团块大小为25x21x18mm。3周后行早孕期胎儿结构筛查超声检查，NT测值正常范围，未见胎儿结构异常，

 

▲孕8.5周声像图：A 羊膜、 E 胚胎、箭头指示绒毛膜隆起，大小为25x21x18mm。

 

3周后行早孕期胎儿结构筛查超声检查，NT测值正常范围，未见胎儿结构异常，绒毛膜隆起包块大小为23x18x18mm，包块位于羊膜下。

 

▲孕13.4周声像图：A 羊膜、箭头指示羊膜下的绒毛膜隆起，大小为23x18x18mm。

 

 

孕22周超声检查，绒毛膜隆起包位紧邻胎盘脐带插入处的羊膜下，大小为28x22x23mm。

 

▲孕22周声像图：A 羊膜、 UC 脐带、箭头指示羊膜下团块（血肿）。

 

孕妇于孕39周顺产一健康男婴。产后胎盘检查：胎盘胎儿面近脐带胎盘插入处附近，见羊膜下血肿。

▲产后胎盘检查：胎盘胎儿面近脐带胎盘插入处附近，羊膜下血肿（箭头指示）。

 

讨论

目前，多认为绒毛膜隆起是丛密绒毛膜与底蜕膜间的血肿，随着时间进展其大小可逐渐消退。本案例表明，在某些情况下，CB可持续增大，但不会对早孕期胚胎产生有害影响，若随访检查证实胎儿生长发育正常，妊娠丢失的风险会显著降低。事实上，一旦妊娠至12周后，CB妊娠结局是多良好的。

 

CB持续存在，进展至中晚孕期成为羊膜下血肿，支持CB为绒毛膜蜕膜间的血肿的推断。这种出血是自限性的，血肿仅限羊膜下，随着时间的推移，其声像表现与其他性质的血肿声像特征一致。

 

综合目前文献证据，CB并非是早期妊娠不良结局的一项绝对超声指标。随访至妊娠12周后，CB妊娠结局多是良好的。医生应从积极的一面为孕妇提供咨询，CB不应看做早孕期终止妊娠的指征之一。