腰痛是全球范围内患病率和致残率最高的疾病之一,其中近90%的腰痛为非特异性腰痛。由于非特异性腰痛目前尚缺乏理想的根治手段,因此非药物治疗,如康复治疗等手段带来的潜在获益正逐渐受到重视。近日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表重磅论文,围绕腰痛的临床特征、风险因素、治疗策略与证据进行了系统概述。 论文强调,对于急性或慢性腰痛的患者,需鼓励其保持适当、有规律的运动。此外,对于慢性腰痛患者,一线治疗需首先考虑运动治疗和行为治疗,药物治疗应为二线选择。 截图来源:NEJM 腰痛终生患病率近40%! 腰痛可分为特异性腰痛(由特定病理生理机制引起)和非特异性腰痛(无明确的特异性病理解剖原因)。特异性腰痛通常由特定可识别的病因引起,与之相对的是,非特异性腰痛可由生理、心理、社会因素等交互作用引起。值得关注的是,非特异性腰痛可占所有腰痛病例近80%~90%。 此外,腰痛还可根据疼痛持续时间分为急性腰痛(<6周)、亚急性腰痛(6周至12周)和慢性腰痛(>12周)。 非特异性腰痛风险因素 论文指出,非特异性腰痛发作的风险因素包括:
此外,观察性研究的评估结果指出:腰痛患者身体广泛疼痛、身体机能较差、躯体化障碍、疼痛强度高、疼痛持续时间长、抑郁或焦虑(或两者同时存在)程度高、既往腰痛发作史以及应对策略不良等,均与其不良预后(如持续疼痛、致残等)相关。 诊断与治疗策略 非特异性腰痛的诊断需在排除脊柱、非脊柱来源特异性疾病的基础上进行,主要方法包括详细的病史采集和体格检查。 论文强调,非特异性腰痛的患者通常不推荐进行常规影像学检查,这主要是由于既往不同的观察性研究得出的“腰部影像学异常与腰痛之间的相关性结果”并不一致。此外,2015年JAMA发表的一项研究表明,≥65岁的急性腰痛(非神经根病变导致)患者早期接受影像学检测(X线、MRI或CT)与1年后预后改善无关。 截至目前,有大量的随机对照试验、系统性综述评估了不同干预措施在非特异性腰痛治疗中的有效性。总体而言,目前非特异性腰痛的一线治疗以非药物干预措施为代表,临床医师在给予患者药物治疗前应优先考虑非药物干预措施。
小 结 总体而言,对于急性或慢性腰痛的患者,良好的宣教与个体化建议,如鼓励保持适当、有规律的运动至关重要。对于慢性腰痛患者而言,运动治疗和行为治疗应为一线治疗选择,而药物治疗为二线选择。 论文强调,由于药物治疗疗效有限且存在不良反应风险,我们可以看到近期发表的相关指南(如美国医师协会指南)也倾向于采用非药物手段对急性或慢性腰痛患者进行初始干预,本文提出的建议与这些指南的准则相一致。 原始出处: Chiarotto A, Koes BW.Nonspecific Low Back Pain.N Engl J Med. 2022 May 5;386(18):1732-1740. doi: 10.1056/NEJMcp2032396 |
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