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基本信息 女、66岁 疾病类型 胃间质瘤，高血压病 治疗医院 无锡市第二人民医院 就诊时间 2018年11月16日 治疗方案 腹腔镜下胃间质瘤切除术 治疗周期 9天 随访3年余 治疗效果 顺利完成手术，患者恢复良好，随访未见异常 一、初识患者 季节已经不知不觉进入了深秋，诊室窗外树上的叶子已由绿变黄，在瑟瑟的秋风中不断摇曳着，时刻都有飘落的可能。一位老奶奶在儿子的陪伴下缓缓走进诊室，她说最近总感觉胃子胀胀的，吃完饭后这种不舒服的感觉更严重，其他的倒没有什么不舒服。她去检查了胃镜，结果提示：胃底见一约3.0cm粘膜下隆起，不规则。病理提示：胃间质瘤。患者看到这个“瘤”字很紧张，以为是“癌”。我说老奶奶你不要太紧张，你这个要做个小手术把它切掉就好了，没你想的那么严重。我们立即安排她住院。 体格检查: 腹部软，上腹部轻压痛。既往有高血压病 二、治疗历程 根据患者病史资料，入院诊断：胃间质瘤、高血压病。患者入院后，我们监测患者血压，为患者安排了胸腹部增强CT检查，结果提示：胃底占位，考虑间质瘤可能，余脏器未见异常。为进一步了解肿瘤局部情况，我们为患者安排了超声胃镜检查，结果提示：胃底间质瘤，大小约32*21mm，深及肌层。 患者胃间质瘤诊断明确，手术指征明确。术前完善心电图检查，结果提示：窦性心律、部分导联ST-T段改变。心脏超声检查提示二尖瓣轻度反流。实验室检查未见明显手术禁忌。排除手术禁忌症后，我们尽快为患者安排了手术治疗。 胃间质瘤手术方式主要包括传统开放手术以及腹腔镜手术。随着腹腔镜手术技术的发展，其在临床中的应用越来越广泛，治疗效果和开放手术相当，但对患者的创伤明显减小，术后患者恢复快；缺点是费用相对较贵。该患者年纪虽然较大，但心肺功能良好，术前评估能够耐受腹腔镜手术。我们把手术方式告知患者后，患者儿子很孝顺，费用不考虑，只要她的妈妈少痛苦就可以，最后，我们选择了腹腔镜手术为其治疗。 手术在全麻下进行，术中见胃底大弯侧后壁一约3*2cm大小肿块，质地偏硬，不活动，胃周未及肿大淋巴结。余脏器未见明显异常。遂决定为患者施行腹腔镜下胃楔形切除术，放置腹腔引流管。手术顺利，持续时间1小时00分钟。术后给予患者抗感染、加强营养、维持水电解质平衡等治疗。告知患者术后注意保护身上的引流管，小心滑脱。提醒患者家属协助我们观察引流液的量和性质。教会患者翻身和拍背，加强护理，避免褥疮和肺部感染。患者年纪较大，建议其第一次下床活动时尽量慢一点，避免直立性低血压的发生，待恢复排气后，开始进食流质。 术后常规病理提示：（胃）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，考虑胃间质瘤（低危），侵犯至粘膜下层。根据2020胃肠道间质瘤治疗指南，患者系低危组。术后无需行伊马替尼治疗，现定期随访中，未发现复发征象。  CT影像报告 三、治疗效果 患者术后恢复良好，吃稀饭、面条以及馄饨感觉良好，大小便也正常。肚子软软的，没有压痛，刀口愈合的很好，缝线都拆除了。患者术后恢复良好，术前胃子胀胀的感觉完全消失了。当得知自己的病理结果时，她非常开心，非常感激我们。看着她堆满笑容的面庞，我们也为自己的工作感到骄傲。 四、患者日常生活中的注意事项 患者出院后，建议少吃多餐，加强营养。多吃水果、蔬菜，高营养的食物。建议适当户外运动，保证充足的睡眠，以便提高免疫力。虽然患者是低危组，我们依然建议患者定期门诊复查，主要复查腹部CT或者磁共振，监测肿瘤是否有复发迹象。 五、医生感悟 虽然腹胀是一个不太典型的临床表现，但该患者选择来院就诊了，这说明该患者平时的健康意识比较强。在这里，我们呼吁大家都应该向这位老奶奶学习，身体健康状况亮起“红灯”，一定要及时到院就诊，寻求医生的专业帮助，不能在家里自己处理。 胃间质瘤的治疗方案主要是以手术治疗为主的综合治疗。手术方式主要包括开放手术和腹腔镜手术。后者需要在有经验的中心开展，手术的原则和开放手术是一样的，完整切除肿瘤，不需要常规淋巴结清扫，注意避免肿瘤破裂。 该患者选择了腹腔镜手术，手术顺利，术后是低危组，预后非常好。目前随访中，未见复发征象。 著作权归作者所有
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