婴幼儿喂养全球策略婴幼儿喂养全球策略
发表日期：2009年7月29日作者：首都医科大学儿科研究所戴耀华【编
辑录入：cdc-ffo】
世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定了“婴幼儿喂养全球策略”并于2002年由第三十五届世界卫生大会通过。
全球策略以营养在生命最初数月和数年中的重大意义以及适宜的喂养措施在实现最佳健康的关键作用为依据，如缺少母乳喂养，尤其在生命的最初半年中缺少纯母乳喂养，是婴儿发病和死亡的重要危险因素，不适宜的辅食添加更加大了这种危险。其终生影响还包括学习成绩差，劳动生产力下降以及智力和社会能力发展受到损害。
全球策略包括以下几部分：面I临的挑战、目的和目标、促进婴幼儿适宜喂养、极端困难情况下的喂养及义务和责任等。本文将简要的介绍这些内容。1面临的挑战
全球每年有1090万5岁以下儿童死亡，其中60％直接或间接地由营养不良造成，且这些死亡的2／3发生在生命的第一年，通常与不适宜的喂养方法有关。全球在0—4个月进行纯母乳喂养的婴儿不到35％，辅食添加通常过早或过迟，而且给予的辅食通常也是不适当和不安全的。营养不良的儿童，即使存活也更易经常患病和承受发育障碍的终生后果。超重和肥胖的儿童不断增加也是一个受关注的严重问题，因此不良的喂养方法是对社会和经济发展的一个主要威胁。婴幼儿喂养全球策略以尊重、保护、促进和实现公认的人权原则为基础。如同《儿童权利公约》所规定的，营养是儿童享受能获得的最高健康标准的权利的一个重要的、普遍公认的组成部分。儿童有权获及充足的营养及安全的食品；而妇女也有权获得适当的营养、决定如何喂养其子女和获得能使她们执行其决定的充足的信息和适宜条件，在许多情况下，这些权利尚未实现。
HIV的流行和通过母乳喂养的母婴传播HIV的风险对促进母乳喂养造成独特的挑战。以人口流离失所、食品无保障和武装冲突为特点的复杂紧急情况在数量和强度方面正在增加，进一步损害全世界婴幼儿的保健和喂养。仅难民和国内流离失所人员已达4000万以上，包括550万5岁以下儿童。2目的和目标
本策略的目的是通过最佳喂养改进婴幼儿的营养状况、生长发育、健康乃至
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生存。策略的特定目标为：
提高对影响婴幼儿喂养的主要问题的认识，确定解决这些问题的办法和提供一个基本干预的框架；
加强各国政府、国际组织和其它有关方面对婴幼儿最佳喂养方法的承诺；创建一个使母亲、家庭和其它养育者能在各种情况下就最佳婴幼儿喂养方法作出并实施知情选择的环境。3促进婴幼儿适宜喂养3．1母乳喂养
母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供理想食品的一种无与伦比的方法，也是生殖过程的一个有机组成部分，对母亲的健康具有重要影响。作为一项全球的公共卫生建议，在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的辅助食品，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。
母乳喂养虽然是一种天生的行为，但也是一种后天的行为。只要获得准确信息以及家庭、社区和卫生保健系统的支持，几乎所有母亲都能进行母乳喂养。通过提供一些基本条件，例如带薪产假、非全月性工作安排，工作场所设哺乳室、挤奶和储存母乳的实施以及母乳喂养间歇时间，就可以帮助就业的妇女继续母乳喂养。3．2辅食添加
婴儿在开始辅食添加的过渡期特别脆弱，因此，确保满足其营养需要的辅食添加的原则为：
●及时：在纯母乳喂养不能满足婴儿能量和营养素的需要时开始添加辅食；●充分：提供的食品应具有充足的能量、蛋白质和微量营养素以满足儿童发育的营养需要；
●安全：这些食品是以清洁卫生的方式储存和制备的，用清洁的双手和清洁的器皿而不是奶瓶和橡皮奶嘴喂养；
●适当：按需喂养，按照儿童的食欲和饥饿的信号提供食物，进餐次数和进餐的量符合儿童的年龄，积极喂养，鼓励儿童自己进食，甚至在患病期间也要提供充足的食物。
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为促进适宜喂养，向婴幼儿的母亲提供正确的营养咨询和指导。指导母亲尽可能利用当地食物制作辅食。农业部门可在确保生产可随时获得负担得起的适宜的婴幼儿辅食方面发挥特别重要作用。此外，在社区环境中可应用小规模生产技术利用当地食物制作适宜的婴幼儿辅食。对于有购买能力的母亲，也可选择工业加工的辅食。强化食品和普遍或有针对性的营养素补充也有助于保障较大幼儿摄取充足的微量营养素。4极端困难情况下的喂养
处于困难情况下的家庭需要给予特别关注和实际支持，以便能够适当地喂养其子女。在这些情况下，不进行母乳喂养的可能性增加，同时也增加了人工喂养和不适当辅食添加的危险。在一切可能的情况下，应始终保持母婴密切接触，并向她们提供所需的支持，以便在这些条件下实行最适宜的喂养方案。对于营养不良的婴幼儿要给予特别的关注，对于这些儿童，可能特别难以获得营养充足和安全的辅助食品。由于营养不良的根源通常在于母乳喂养不足或中断，继续经常母乳喂养并在必要时重新开始哺乳是重要的预防措施。
低出生体重的婴儿儿比例在6％至28％之间。大多数婴儿都是足月或接近足月出生，可在出生后1小时内进行母乳喂养。母乳对于早产婴儿和出生体重极低的少数足月儿特别重要，因为这些儿童面临更多的感染、长期健康不良和死亡的危险。
婴儿和儿童是自然或人为紧急情况下最脆弱的受害者之一。中断的母乳喂养和不适当的辅食添加增加了营养不良、疾病和死亡的风险。无控制的母乳代用品分发，例如在难民环境中可导致提早不必要的中断母乳喂养。对于绝大多数婴儿，应把重点放在保护、促进和支持母乳喂养以及确保及时、安全和适宜的辅食添加。对于少数婴儿必须用母乳代用品喂养，应提供合适的代用品，作为正常贮存食品和药品的一部分购买、分发和安全喂养。
据估计，每年有160万儿童出生于感染HIV的妇女，主要在低收入国家。所有感染HIV的母亲应接受咨询。对于HIV阳性的母亲，选择不进行母乳喂养的婴儿，需要充足的替代喂养，选择一种合适的母乳代用品。在某些情况下，使用经过热处理的母乳或由HIV阴性母亲捐赠提供的母乳。对于已检测为HIV阴性或未进行检测的母亲，纯母乳喂养仍然是建议的喂养方案。
生活在特殊情况下的儿童也需要予以特别关注——例如孤儿和收养儿童以及青少年母亲，患有躯体或精神残疾、依赖药物或酒精及贫穷的母亲所生的儿童等。5实现目标的措施
实现本策略目标的第一步是要重申关于保护、促进和支持母乳喂养的《伊诺
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森蒂宣言》：
●任命一名具有适当权力的国家母乳喂养协调员和建立一个由政府各相关部门、非政府组织和卫生专业协会代表组成的多部门国家母乳喂养委员会；●确保每一个提供孕产妇服务的机构充分遵循世界卫生组织／联合国儿童基金会母乳喂养和孕产妇服务声明中确定的所有“成功母乳喂养10条”；●实施《国际母乳代用品销售守则》的原则和目的以及后续的世界卫生大会的全部相关决议；
●制定保护工作妇女母乳喂养权利的法规和制定执法措施。
许多政府已采取重要措施以实现这些目标，并且在爱婴医院行动和在销售母乳代用品的立法以及其他措施方面取得了显著的成就。我国卫生部妇社司也于2007年7月制定了“婴幼儿喂养策略”，并对原有的“母乳代用品销售管理办法”进行修订。6义务和责任
全球策略要求政府、国际组织和其它有关方面共同承担责任，确保儿童实现最高健康标准的权利和妇女获得立足的正确无误的信息以及适当的卫生保健和营养的权利。各合作伙伴应接受其责任并作出承诺改进婴幼儿喂养和筹集所需的资源，以全面实现本策略的服务和目的。6．1各国政府
各国政府的首要义务是制定、实施、监测和评价婴幼儿喂养综合国家政策，除最高层的政治承诺之外，一项成功的政策有赖于有效的国家协调，以确保政府的所有相关机构、国际组织和其它有关方面的充分合作。
6．2卫生专业机构
卫生专业机构，包括医学系、公共卫生学院、培训卫生工作人员的公立和私立机构以及专业协会，应执行下列任务：
●确保所有卫生人员的基础教育和培训覆盖哺乳生理学、纯母乳喂养和继续母乳喂养、辅食添加、在困难情况下的喂养，满足必须用母乳代用品喂养的婴儿的营养需求，遵守《国际母乳代用品销售守则》和其后卫生大会相关决议；●对从事所有新生儿、儿科、生殖卫生、营养和社区卫生服务的机构对纯母
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乳喂养、继续母乳喂养和辅食添加提供技术支持和培训；
●促进产科医院、病房和诊所实现和保持“爱婴”的标准，遵守“成功母乳喂养lO条”，不接受无偿或以低费用供应的母乳代用品、奶瓶和橡皮奶嘴；●全面遵守《国际母乳代用品销售守则》及后续的世界卫生大会的相关决议和国家实施的措施；
●鼓励建立社区的婴幼儿喂养支持组织。
6．3非政府组织。包括以社区为基础的支持组织在地方、国家和国际开展工作的一系列广泛的非政府组织，例如慈善和宗教组织、消费者协会、母亲对母亲的支持组织、家庭俱乐部和儿童保育合作组织通过以下工作促进本策略的实施：●向组织内成员提供有关婴幼儿喂养的最新的准确信息；
●以社区为基础的婴幼儿喂养技术支持并与卫生保健系统保持有效的联系；●促进创建关爱母亲和儿童，普遍支持适宜婴幼儿喂养的社区和工作场所；●努力全面实施《国际母乳代用品销售守则》以及后续的世界卫生大会的相关决议。6．4商业企业
为婴幼儿食品加工的生产厂商和批发商也可为实现本策略发挥积极作用。他们应确保为婴儿和儿童加工的食品符合食品法典及卫生标准。此外，《国际母乳代用品销售守则》所管辖的产品如奶瓶和橡皮奶嘴的所有生产商和批发商按照“条例”的原则监测其市场营销行为。6．5其他团体
社会的许多其他有关部门可为促进良好的喂养方法发挥潜在的影响，这些部门包括：
●教育管理部门，帮助儿童和青少年建立对婴幼儿喂养的态度——应通过学校和其他教育渠道提供准确信息以提高认识，改变观念；
●大众媒体，可影响群众对养育子女、儿童保健的态度和观念；
●提供儿童保育措施，使工作母亲能照护其婴幼儿，支持和促进母乳喂养。6．6国际组织
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国际组织，包括全球和区域贷款机构，应将婴幼儿喂养置于全球公共卫生的优先地位，为实施本策略增加人力、财力和资源投入。国际组织对促进各国政府工作的特定作用包括：●制定规范和标准；
●制定以证据为基础的准则以促进实现本策略的业务目标；●支持流行病学和专业研究；
●应用全球共同指标监测和评价儿童喂养进展；●制定新的指标，例如关于辅食添加的指标；●支持国家的能力建设；
●增强卫生决策人员和卫生服务行政管理人员的意识和进行培训；●提高卫生工作人员的技能以支持最佳婴幼儿喂养；
●修订医生、护士、助产士、营养师等相关人员的岗前培训课程；●对爱婴医院进行监测，使爱婴行动超越产科保健范围。
全球策略描述了保护、促进和支持婴幼儿喂养的基本干预，为各国政府和社会的有关部门提供了宝贵的机会和一份实际的文件，使他们能致力于保护、促进和支持全球婴幼儿的安全和适宜的喂养。
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