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最近后天私信问上热下寒的人比较多，所以今天我们再讲讲上热下寒到底是一个什么情况？所谓的上热就是我们上焦表现出热像，例如鼻子干、眼睛也干，口腔经常出现溃疡，口干、咽燥、口苦这些症状，同时像心烦、失眠也是上焦有热，热扰心神所导致的。下焦有寒呢？就是我们腰以下比较凉，像腿凉、脚凉，便溏 小便清长等等。上焦指的是什么呢？上焦有热是指心火盛，因为心为阳中之阳，所以说上焦的热都是心火所导致的，下焦的主要脏器是肾，肾主藏精，主水，下焦有寒基本就是肾阳虚。有人认为，下焦有寒是肾水不足，不能上济于心，其实临床来看，并不是多数。下焦有寒是肾阳虚地做法，因为肾阳虚，不能鼓动肾水上济于心，造成的心火独亢。  那么一般针对这类上热下寒的患者呢，就是要交通心肾。怎么交通呢。 大家记住，上焦 中焦和下焦是我们人体的三焦，而上焦和下焦的沟通需要我们中焦的斡旋，所以针对上热下寒。清上焦的人，咱们可以用黄连和黄芩等，黄芩擅清上焦之热，而黄连擅清心火，是我们的心经的引经药，这两味药就可以解决上焦热的问题。  下焦的寒呢，一般多选用附子和肉桂，肉桂的这味药是引火归元的，引上焦之火归下焦来温肾水，使肾水不寒，引火归元，藏于我们的肾。附子和肉桂配合呢，鼓动肾阳，使我们的肾水不寒以后，上济于心来制约我们的心阳，来补充我们的心阴，这样我们的上火也不热了，下水也不寒了。上下解决了，这并不算完事，还有咱们说的中焦的斡旋，也就是我们中焦的气机一定要通畅的。我们的中焦脾主升胃主降，当我们脾主升的时候，也有助于我们的肾水在肾阳的鼓动下，来上济于心，而胃降的时候使我们的心火在胃降的前提下才能下聚于肾，使肾水不寒，而鼓动我们的肾阳来温煦我们的肾水。  所以说我们要调畅气机，用什么来调畅我们中焦气机？一要温补脾气，我们一般的白术和茯苓既能够健脾，又能够利湿，以防止脾虚湿盛来阻滞气机。另一方面我们李东垣在《兰室秘藏》中所说了两句话说，和胃者用生姜，和胃者用陈皮，和胃者用半夏。但是咱们用了附子，就不能用半夏了，因为这属于十八反。所以白术、茯苓、陈皮三味药稍微加点生姜，就能够使脾气升胃气降，这样也能鼓动我们的肾水上济于心，随着胃降而温煦我们的肾阳，使肾水不寒。  同时大家记住，肝主疏泄体现出一个什么概念？也就是要根据患者的年龄及情况，考虑是否配合上疏肝，因为肝主气机的生发，而我们中焦气机的通畅的过程中，也有赖于肝的疏泄，所以最后配上些柴胡和郁金，这两味药既能入气分又能入血分，疏肝理气以解郁。这样中焦下焦上焦的沟通得畅，上焦之火，能够下交于肾水，上济于心，使我们上下得通、阴阳得顺、气血得和。 |
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