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#重庆头条##生命摆渡人##我的2022# 正常人胸腔中会存在少量的液体，一般是由壁胸膜分泌，分泌速度约为0.1ml/kg体重/小时。胸腔积液是胸腹膜内非正常的液体的聚集物，临床上十分常见，是胸膜疾病最常见的表现。伴发胸腔积液的疾病多达100多种，其主要的致病因素约有20多种，前五位分别为结核、恶性肿瘤、外伤、心功能不全、肺炎和脓胸。本文将以良、恶性胸腔积液的分类向大家介绍其常见的病因。 一、良性胸腔积液 1、结核性胸腔积液
对于发展中国家来说，肺结核是一个严重的健康问题，结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液类型，约占总病因的54%。结核性胸腔积液患者以40岁以下为主，占患者总数75.1%。一般来说，结核性胸腔积液可在数月后自行消退，但还是推荐进行治疗，因为约有65%的未治疗患者在5年内可发展为活动性肺结核。结核性胸腔积液的诊断要点在于从痰液、胸水、胸膜活检标本中发现结核杆菌，或是胸膜活检标本的组织学检查发现肉芽肿改变，后者的敏感性高于80%。 2、充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是漏出性胸液最常见的病因，多为两侧同发，而且右侧量较多。约有5-10%的肝硬化病人会伴发胸腔积液，其中多为右侧单发，且会伴随腹水的增多而增多。20%左右的肾病综合症患者会伴发胸腔积液，多发于两侧。泌尿系统阻塞也有可能引发同侧漏出性尿胸，胸水有特征性的尿味，可随着阻塞的解除而缓解。 3、病毒感染 病毒性胸膜炎发病较急，之前可伴有咽痛等上呼吸道感染症状，发热，伴有明显的胸痛，胸液增多时胸痛不减，短期内容易造成胸膜粘连、积液分房和包裹，但治疗后积液吸收也较快，目前认为疱疹病毒感染可能是导致或者加重胸腔积液的重要原因之一。临床诊断疱疹病毒感染可以应用ELISA和PCR技术，ELISA检测反映近期是否有疱疹病毒感染，PCR检测可确定标本内是否有疱疹病毒存在，二者同时使用可以增加诊断的准确性。 4、肺炎旁性胸腔积液
因肺炎或肺脓肿引起的胸腔积液是渗出性胸液最常见的病因，多发于肺部感染同侧胸腔。该类胸液多是由于胸膜反应性渗出，出液量较少，会伴随着肺炎的好转而吸收。该类胸液可在服用抗生素后自然消退，严重者还是需要引流才能康复。 二．恶性胸腔积液
每年约有42%～77%的渗出性胸液继发于恶性疾病，其中肺癌多见，其次为乳腺癌和淋巴瘤。目前认为几乎所有的肿瘤都可以侵犯胸膜造成胸腔积液，对肿瘤的治疗也可能引起胸腔积液，主要病因可能是放疗和化疗。 1、肺癌性胸腔积液
肺癌与恶性胸液的相关性最强，约有15%的肺癌病人在发病初期即伴随有胸腔积液，50%的病人在疾病后期可能会发展有胸腔积液。并发恶性胸液的患者预后差于一般肺癌患者，且治疗较为困难。我国肺癌性胸腔积液中，腺癌最多，约为71%，鳞癌约为20%，小细胞癌和未分化癌则比较少见。 2、淋巴瘤性胸腔积液
约有30%的胸部淋巴瘤病人并发有胸腔积液，并其原因通常与门或纵隔淋巴结肿大产生淋巴回流有关，但也可能是肿瘤直接侵犯胸膜所致，这类胸液通常对化学疗法有效。 胸腔积液的治疗方法有哪些?哪些患者可以进行腔镜下活检或手术?
由于胸腔积液并不是一个独立病种，而是很多种不同疾病的临床表现，医生遇到胸腔积液的病人往往要先抽取胸液进行化验，判断是渗出性胸液还是漏出性胸液。漏出性胸液主要是由于心、肾功能不足引起的，一般不用抽胸液，胸液会随着原发病的治疗自行吸收。渗出性胸液则以原发病的治疗为主，比如结核性胸膜炎以抗结核药物治疗为主，肺炎性积液则以抗菌药物（抗感染）治疗为主。但如果胸水量比较大，引起患者胸闷和呼吸困难的症状，就需要抽胸水以缓解症状。 对于进行胸腔积液穿刺或者普通经皮胸膜活检后仍不能确诊的胸腔积液患者，如果怀疑恶性肿瘤且增强CT也显示区域性胸膜结节，则推荐进行胸腔镜检查。据报道，这部分患者中约有40%最后确定为恶性胸腔积液，胸腔手术对胸腔积液的诊断率可达100%。
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